From the Guidelines
L’hyperparathyroidie primaire avec des niveaux de vitamine D abaissés nécessite une supplémentation prudente en vitamine D pour éviter l’aggravation de l’hyperparathyroidisme secondaire et améliorer la santé osseuse. Les études récentes, telles que celle publiée dans Obesity Reviews en 2020 1, soulignent l’importance de la vitamine D pour la santé osseuse et la régulation du calcium. Les recommandations actuelles suggèrent de commencer par une supplémentation orale en vitamine D, généralement sous forme de cholecalciférol (vitamine D3), à des doses de 800-1000 UI par jour ou 50 000 UI par semaine pendant 8-12 semaines, suivie d’une thérapie de maintenance de 800-2000 UI par jour. Il est crucial de surveiller étroitement les niveaux de calcium sérique pendant la supplémentation, en particulier au début du traitement, pour détecter toute aggravation potentielle de l’hypercalcémie. L’objectif est d’atteindre des niveaux de 25-hydroxyvitamine D supérieurs à 30 ng/mL (75 nmol/L). La normalisation des niveaux de vitamine D peut aider à clarifier la gravité réelle de l’hyperparathyroidie primaire et à faciliter la prise de décision thérapeutique. Cependant, il est essentiel de considérer les résultats de l’étude publiée dans le Journal of the American College of Radiology en 2021 1, qui met en évidence l’importance de la localisation précise de l’adénome parathyroïdien avant toute intervention chirurgicale. Dans le contexte de l’hyperparathyroidie primaire, la supplémentation en vitamine D doit être adaptée aux besoins individuels du patient, en tenant compte de son état de santé général, de ses niveaux de calcium et de vitamine D, ainsi que de la présence de toute autre affection médicale. Les décisions thérapeutiques doivent être prises en considérant les avantages et les risques potentiels de la supplémentation en vitamine D, ainsi que les résultats des études les plus récentes et de haute qualité, telles que celles citées ci-dessus 1.
Les points clés à considérer sont :
- La nécessité d’une supplémentation prudente en vitamine D pour éviter l’aggravation de l’hyperparathyroidisme secondaire
- L’importance de la surveillance étroite des niveaux de calcium sérique pendant la supplémentation
- L’objectif de normaliser les niveaux de 25-hydroxyvitamine D
- La prise en compte des résultats des études les plus récentes et de haute qualité pour guider les décisions thérapeutiques.
From the Research
L'hyperparathyroidie primaire et vitamine D abaissée
- L'hyperparathyroidie primaire (HPP) est une maladie endocrinienne caractérisée par une sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne (PTH) 2.
- La déficience en vitamine D est courante chez les patients atteints d'HPP, avec une fréquence de 53-77% des cas 3.
- La déficience en vitamine D peut exacerber l'HPP et vice versa, ce qui souligne l'importance de la supplémentation en vitamine D chez ces patients 4.
Effets de la supplémentation en vitamine D
- La supplémentation en vitamine D peut réduire les niveaux de PTH et améliorer la densité minérale osseuse chez les patients atteints d'HPP et déficients en vitamine D 5, 2.
- La supplémentation en vitamine D ne semble pas augmenter les niveaux de calcium dans le sang ou les risques de néphrolithiase chez ces patients 6, 2.
- Une méta-analyse a montré que la supplémentation en vitamine D réduit les niveaux de PTH et d'alkaline phosphatase sans causer d'hypercalcémie ou d'hypercalciurie 2.
Recommandations
- Il est recommandé de mesurer les niveaux de vitamine D chez tous les patients atteints d'HPP avant de décider d'un traitement médical ou chirurgical 3.
- La supplémentation en vitamine D peut être administrée de manière sécuritaire aux patients atteints d'HPP et déficients en vitamine D, sous réserve d'une surveillance régulière des niveaux de calcium et de phosphore dans le sang 4.