From the Guidelines
Para desarrollar heces melénicas (heces negras y pegajosas), se requiere típicamente una pérdida de sangre de aproximadamente 50-100 mL en el tracto gastrointestinal superior. La melena ocurre cuando la sangre se expone a enzimas digestivas y ácidos en el estómago o intestino delgado, lo que causa que la hemoglobina se convierta en hematina, lo que da a las heces su característica apariencia negra. Este proceso requiere suficiente tiempo para que la sangre se altere por procesos digestivos, generalmente al menos 8 horas de contacto con ácido gástrico. La fuente de sangrado debe estar proximal al ligamento de Treitz (la unión entre el duodeno y el yeyuno), ya que el sangrado de porciones más bajas del tracto intestinal generalmente no tiene suficiente tiempo para sufrir esta transformación química. La melena puede persistir hasta 3-5 días después de que el sangrado haya cesado debido al tiempo de tránsito a través del sistema digestivo. Es importante destacar que la melena indica una pérdida de sangre significativa y debe provocar una evaluación médica inmediata, ya que puede ser un signo de condiciones graves como la enfermedad del úlcera péptica, la gastritis, las várices esofágicas o la malignidad 1.
Algunos estudios han reportado que la incidencia de sangrado gastrointestinal superior no variceal es casi 5 veces mayor que la de sangrado variceal 1. La enfermedad del úlcera péptica causada por la infección por Helicobacter pylori o el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos es la causa más común de sangrado gastrointestinal superior no variceal. Otras causas de sangrado gastrointestinal superior no variceal incluyen lágrimas de Mallory-Weiss, esofagitis, pancreatitis, trauma, iatrogenia o neoplasia 1.
Es fundamental tener en cuenta que el sangrado gastrointestinal superior puede ser mortal, con una tasa de mortalidad estimada del 2% al 10% 1. Por lo tanto, es crucial realizar una evaluación y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para los pacientes con sangrado gastrointestinal superior. La esofagogastroduodenoscopia es la investigación diagnóstica y terapéutica de primera línea para el sangrado gastrointestinal superior no variceal, según las guías de práctica de la American College of Gastroenterology y la American Gastroenterological Association 1.
En resumen, la melena es un signo importante de sangrado gastrointestinal superior y requiere una evaluación médica inmediata. La cantidad de sangre necesaria para desarrollar heces melénicas es de aproximadamente 50-100 mL, y la fuente de sangrado debe estar proximal al ligamento de Treitz. El tratamiento oportuno y la evaluación son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para los pacientes con sangrado gastrointestinal superior.
From the Research
Cantidad de Sangrado para Desarrollar Evacuaciones Melenicas
La cantidad de sangrado necesaria para desarrollar evacuaciones melenicas no se especifica claramente en los estudios proporcionados. Sin embargo, se pueden mencionar algunos puntos relevantes:
- La melena es un síntoma de sangrado gastrointestinal superior, que puede ser causado por various factores, incluyendo úlceras pépticas, gastritis, esofagitis, entre otros 2, 3, 4.
- El sangrado gastrointestinal superior se define como la hemorragia desde la boca hasta el ligamento de Treitz 3.
- Los síntomas de sangrado gastrointestinal superior pueden incluir dolor abdominal, mareo, síncope, hematemesis y melena 3, 4.
- La evaluación inicial de un paciente con sangrado gastrointestinal superior sospechado incluye la evaluación del estado hemodinámico, la identificación de factores de riesgo potenciales y la triage adecuada del nivel de atención 4.
- La endoscopia es una herramienta valiosa para diagnosticar y tratar la fuente de sangrado en pacientes con sangrado gastrointestinal superior 2, 3, 4.
Factores que Influyen en la Cantidad de Sangrado
Algunos factores que pueden influir en la cantidad de sangrado necesaria para desarrollar evacuaciones melenicas incluyen:
- La ubicación y la gravedad de la lesión 2, 3.
- La presencia de factores de riesgo, como el uso de anticoagulantes, la edad avanzada y la presencia de enfermedades subyacentes 3, 4.
- La capacidad del cuerpo para compensar la pérdida de sangre y mantener la presión arterial 3.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico y tratamiento del sangrado gastrointestinal superior deben ser realizados por un profesional de la salud calificado. Algunas opciones de tratamiento incluyen: