From the Guidelines
El objetivo para la presión arterial media (PAM) en pacientes de cuidados neurocríticos es generalmente de 80-100 mmHg, aunque esto debe individualizarse según la condición neurológica específica. Para pacientes con hemorragia intracerebral (HIC), el objetivo es mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) de al menos 60-70 mmHg 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no hay un consenso claro sobre el objetivo óptimo de PAM en pacientes con HIC, y que la decisión debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la PPC cuando esté disponible 1.
Algunos estudios sugieren que la terapia guiada por la PPC puede ser beneficiosa en pacientes con HIC, aunque también se han reportado complicaciones asociadas con esta terapia, como la hipertensión y la hipoxia cerebral 1. Por otro lado, la monitorización de la autoregulación de la presión sanguínea puede ser útil para individualizar el objetivo de PAM en pacientes con HIC, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia 1.
En resumen, el objetivo para la PAM en pacientes de cuidados neurocríticos con HIC debe individualizarse según la condición específica del paciente, y debe basarse en la monitorización de la PIC, la PPC y la autoregulación de la presión sanguínea cuando esté disponible. Es fundamental mantener una PPC de al menos 60-70 mmHg para asegurar una perfusión cerebral adecuada, aunque el objetivo óptimo de PAM puede variar dependiendo de la condición individual del paciente 1.
Algunas opciones de tratamiento para el manejo de la PAM en pacientes con HIC incluyen:
- Norepinefrina (starting at 0.05-0.1 mcg/kg/min) para hipertensión
- Fenilefrina (starting at 0.5-1 mcg/kg/min) para hipertensión
- Vasopresina (0.01-0.04 units/min) para hipertensión
- Nicardipina (5-15 mg/hr) para hipertensión
- Labetalol (10-20 mg boluses o 0.5-2 mg/min infusion) para hipertensión
- Clevidipina (1-2 mg/hr inicialmente) para hipertensión
Es importante tener en cuenta que estas opciones de tratamiento deben ser individualizadas según la condición específica del paciente y deben ser ajustadas según la monitorización de la PIC, la PPC y la autoregulación de la presión sanguínea cuando esté disponible 1.
From the Research
Metas de PAM en Neurocritico
- Las metas de PAM (Protección del Área de lesión) en neurocritico se centran en evitar o minimizar el daño cerebral secundario después de una lesión inicial, como en el caso de un accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal o resucitación 2.
- El objetivo del cuidado neurocrítico es mejorar el resultado de los pacientes con insultos neurológicos, lo que incluye la gestión de la lesión cerebral primaria y la prevención de la lesión cerebral secundaria 3.
- Las metas de PAM en neurocritico pueden incluir:
- Mantener condiciones fisiológicas normales para minimizar el daño cerebral secundario 2.
- Controlar la presión intracraneal y evitar la hipoxia cerebral 4.
- Manejar la temperatura corporal y evitar la hipertermia 2.
- Controlar la glucemia y evitar la hipoglucemia o la hiperglucemia 2.
- La monitorización neurológica es fundamental en el cuidado neurocrítico, y puede incluir la monitorización de la presión intracraneal, la oxigenación cerebral, la perfusión cerebral y la actividad neuronal 4, 3.
- La terapia con hipotermia es una medida efectiva para la protección cerebral en pacientes con lesiones cerebrales graves, especialmente después de un paro cardíaco o una resucitación 2.