From the Guidelines
Los criterios para derivación a nefrología en la enfermedad renal crónica incluyen una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) persistente por debajo de 30 ml/min/1.73m², una disminución rápida en la función renal, proteinuria significativa, hematuria persistente con proteinuria, hipertensión difícil de controlar, nefrolitiasis recurrente o extensa, enfermedad renal hereditaria y sospecha de glomerulonefritis o vasculitis. Estos criterios están respaldados por estudios recientes, como el publicado en el año 2022 en la revista Diabetes Care 1, que recomienda la derivación a un nefrólogo cuando hay incertidumbre sobre la etiología de la enfermedad renal, problemas de manejo difíciles o enfermedad renal avanzada (eGFR <30 mL/min/1.73 m2) que requiere discusión sobre terapia de reemplazo renal para la enfermedad renal en etapa terminal. Algunos de los criterios específicos para la derivación incluyen:
- eGFR por debajo de 30 ml/min/1.73m²
- Disminución rápida en la función renal (disminución en eGFR >5 ml/min/1.73m² por año o >10 ml/min/1.73m² en cualquier período)
- Proteinuria significativa (relación albumina/creatinina >300 mg/g o relación proteína/creatinina >500 mg/g)
- Hematuria persistente con proteinuria
- Hipertensión difícil de controlar que requiere cuatro o más medicamentos antihipertensivos
- Nefrolitiasis recurrente o extensa
- Enfermedad renal hereditaria
- Sospecha de glomerulonefritis o vasculitis Es importante destacar que la derivación temprana a un nefrólogo es crucial para permitir un manejo especializado que pueda ralentizar la progresión de la enfermedad, manejar las complicaciones de manera más efectiva y preparar a los pacientes para la terapia de reemplazo renal si es necesario, como se menciona en el estudio publicado en el año 2022 en la revista Mayo Clinic Proceedings 1. Además, la derivación a un nefrólogo puede aumentar el uso adecuado de bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el manejo óptimo de comorbilidades, como la anemia, la hipertensión y los trastornos minerales y óseos de la enfermedad renal crónica, como se menciona en el estudio publicado en el año 2022 en la revista Diabetes Care 1. En resumen, la derivación a nefrología en la enfermedad renal crónica es fundamental para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes, y debe considerarse en presencia de cualquiera de los criterios mencionados anteriormente, según lo recomendado por estudios recientes como los publicados en las revistas Diabetes Care 1 y Mayo Clinic Proceedings 1.
From the Research
Criterios para derivación a nefrología en la enfermedad renal crónica
- Los criterios para derivación a nefrología en la enfermedad renal crónica incluyen:
- Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio avanzado, como aquellos con un filtrado glomerular estimado (FGE) < 30 mL/min/1,73 m2 2
- Pacientes con albuminuria ≥ 300 mg por 24 horas o con un declive rápido en el FGE 2
- Pacientes con factores de riesgo para progresión de la ERC, como hipertensión, diabetes o enfermedad cardiovascular 3
- Pacientes con niveles elevados de creatinina o cystatina C, que pueden indicar daño renal 3, 4
- Pacientes con proteinuria o hematuria, que pueden indicar daño renal 4, 5
Estadios de la enfermedad renal crónica
- La enfermedad renal crónica se clasifica en estadios según el FGE y la presencia de proteinuria o hematuria 3, 5
- Los estadios de la ERC incluyen:
- Estadio 1: FGE ≥ 90 mL/min/1,73 m2 y proteinuria o hematuria
- Estadio 2: FGE 60-89 mL/min/1,73 m2 y proteinuria o hematuria
- Estadio 3: FGE 30-59 mL/min/1,73 m2
- Estadio 4: FGE 15-29 mL/min/1,73 m2
- Estadio 5: FGE < 15 mL/min/1,73 m2 o enfermedad renal en etapa terminal
Derivación a nefrología
- La derivación a nefrología es importante para pacientes con ERC en estadio avanzado o con factores de riesgo para progresión de la enfermedad 2, 3
- La derivación a nefrología puede ayudar a prevenir complicaciones de la ERC, como la enfermedad cardiovascular y la enfermedad renal en etapa terminal 2, 3