From the Guidelines
La colocación de un catéter venoso central debe realizarse bajo técnica estéril completa, utilizando guía ecográfica para la inserción, especialmente en la vena yugular interna, y con un enfoque en minimizar las complicaciones mecánicas y de infección. El procedimiento generalmente implica la inserción de un catéter en una vena de gran calibre, como la vena yugular interna, subclavia o femoral, para administrar medicamentos, líquidos, nutrición parenteral, monitorizar presiones venosas centrales o extraer muestras de sangre 1.
Preparación y Técnica
La preparación de la piel debe hacerse con clorhexidina alcohólica al 2% y dejar secar completamente 1. El procedimiento generalmente requiere anestesia local con lidocaína al 1-2% (3-5 ml) 1. La técnica Seldinger es la más utilizada: punción con aguja, introducción de guía metálica, dilatación del trayecto y finalmente inserción del catéter 1.
Consideraciones para la Colocación
Se recomienda evitar el uso de la vena femoral para el acceso venoso central en pacientes adultos debido al alto riesgo de infección y trombosis 1. La elección del sitio de inserción debe considerar factores como la técnica de venopunción, el riesgo de complicaciones mecánicas, la factibilidad de cuidado adecuado del sitio de inserción y el riesgo de complicaciones trombóticas e infecciosas 1.
Verificación de la Posición y Cuidado Post-procedimiento
Tras la colocación, es imprescindible verificar la posición del catéter mediante radiografía de tórax y asegurar el catéter adecuadamente para evitar desplazamientos 1. Las complicaciones pueden incluir neumotórax, punción arterial, arritmias, infección o trombosis, por lo que se requiere monitorización durante y después del procedimiento 1.
Recomendaciones Específicas
Se recomienda el uso de catéteres venosos centrales tunelizados o dispositivos completamente implantables para la nutrición parenteral a largo plazo 1. La posición del extremo del catéter debe ser verificada radiológicamente para asegurarse de que se encuentre en la unión entre la vena cava superior y el atrio derecho 1.
Importancia de la Guía Ecográfica
La guía ecográfica es fundamental para reducir las complicaciones durante la inserción del catéter venoso central, especialmente en la vena yugular interna 1. Esto se debe a que la ecografía permite visualizar la anatomía y patencia de la vena objetivo, reduciendo el riesgo de complicaciones mecánicas y mejorando la precisión de la inserción.
En resumen, la colocación de un catéter venoso central es un procedimiento que requiere técnica estéril, guía ecográfica, y un enfoque en minimizar las complicaciones, con consideraciones específicas para la elección del sitio de inserción, la verificación de la posición y el cuidado post-procedimiento.
From the Research
Técnica de Colocación de Catéter Venoso Central
La colocación de catéter venoso central (CVC) es un procedimiento común en la práctica médica, especialmente en unidades de cuidados intensivos. La técnica de colocación puede variar, pero la guía por ultrasonido se ha convertido en un estándar de oro para reducir complicaciones y mejorar la eficacia del procedimiento.
- Uso de ultrasonido: Se recomienda el uso de ultrasonido en tiempo real para la colocación de CVC, ya que reduce el riesgo de complicaciones mecánicas y aumenta la tasa de éxito 2, 3, 4.
- Técnica de punción: La técnica de punción guiada por ultrasonido es más segura y efectiva que la técnica de punción basada en puntos de referencia anatómicos 5.
- Acceso venoso: El acceso venoso subclavio y yugular interno son los más comunes, y la guía por ultrasonido es especialmente útil en estos casos 2, 3, 4.
- Complicaciones: La guía por ultrasonido reduce el riesgo de complicaciones, como la punción arterial accidental, la formación de hematomas y la infección 2, 5.
- Entrenamiento y competencia: Es importante que los profesionales de la salud reciban entrenamiento y demuestren competencia en la técnica de colocación de CVC guiada por ultrasonido 2, 4.
Consideraciones Especiales
- Acceso subclavio: Aunque la guía por ultrasonido es beneficiosa en general, su uso en el acceso subclavio no ha demostrado ser tan efectivo como en otros accesos venosos 6.
- Experiencia del operador: La experiencia del operador es un factor importante en la colocación de CVC, y la guía por ultrasonido puede ser especialmente útil para operadores menos experimentados 2, 5.
- Equipo y tecnología: La disponibilidad de equipo y tecnología adecuados es crucial para la colocación de CVC guiada por ultrasonido 2, 3, 4.