From the Guidelines
La anticoagulación está indicada en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) para prevenir la formación y extensión de trombos y reducir el riesgo de eventos isquémicos recurrentes. Según las guías de la ESC de 2020 para el manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST 1, se recomienda la anticoagulación parenteral para todos los pacientes, además del tratamiento antiplaquetario, en el momento del diagnóstico y, especialmente, durante los procedimientos de revascularización, según los riesgos isquémicos y hemorrágicos.
Algunas opciones de anticoagulantes recomendadas incluyen:
- Heparina no fraccionada (UFH) con una dosis de carga de 70-100 IU/kg por vía intravenosa durante la intervención coronaria percutánea (PCI) 1
- Fondaparinux en casos de tratamiento médico o limitaciones logísticas para transferir al paciente a PCI dentro del plazo requerido 1
- Enoxaparina (i.v.) puede ser considerada en pacientes pretratados con enoxaparina subcutánea 1
Es importante seleccionar la anticoagulación según los riesgos isquémicos y hemorrágicos, y según el perfil de eficacia-seguridad del agente elegido 1. La anticoagulación debe ser iniciada de manera oportuna después del diagnóstico y continuada hasta la revascularización o durante la estancia hospitalaria (típicamente 2-8 días). Esta terapia se combina con terapia antiplaquetaria doble que consiste en aspirina y un inhibidor de P2Y12.
La anticoagulación en el SCASEST ayuda a prevenir la formación y extensión de trombos, reduciendo el riesgo de eventos isquémicos recurrentes al inhibir la generación y actividad de la trombina en la cascada de coagulación 1.
From the FDA Drug Label
Clopidogrel tablets are indicated to reduce the rate of myocardial infarction (MI) and stroke in patients with non–ST-segment elevation ACS (unstable angina [UA]/non–ST-elevation myocardial infarction [NSTEMI]), including patients who are to be managed medically and those who are to be managed with coronary revascularization La anticoagulación no es la indicación principal, sin embargo, el clopidogrel se utiliza para reducir la tasa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
- La indicación es para reducir la tasa de MI y accidente cerebrovascular.
- Debe administrarse en conjunto con aspirina 2
From the Research
Indicación de Anticoagulación en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST
- La anticoagulación es un componente clave en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del ST, ya que ayuda a prevenir la formación de trombos y reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos 3, 4.
- Los estudios han demostrado que la anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM) es efectiva en reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST 5, 6.
- La elección del tipo de anticoagulante depende de varios factores, incluyendo la presencia de contraindicaciones, el riesgo de sangrado y la disponibilidad de recursos 3, 4.
- La terapia antiplaquetaria doble, que incluye aspirina y un inhibidor de P2Y12, es también un componente fundamental en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del ST 3, 4.
- Es importante destacar que la anticoagulación a largo plazo con inhibidores de factor Xa, como rivaroxaban, puede reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, aunque su uso aún no está establecido en la práctica clínica diaria 3.
Beneficios y Riesgos de la Anticoagulación
- La anticoagulación con HNF o HBPM ha demostrado reducir la incidencia de eventos cardiovasculares adversos, como la muerte y el infarto de miocardio, en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST 5, 6.
- Sin embargo, la anticoagulación también conlleva un riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con factores de riesgo para sangrado, como la edad avanzada o la presencia de enfermedades renales o hepáticas 5, 6.
- Es importante sopesar los beneficios y riesgos de la anticoagulación en cada paciente individual y ajustar la dosis y el tipo de anticoagulante según sea necesario 3, 4.
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST deben recibir anticoagulación con HNF o HBPM, junto con terapia antiplaquetaria doble, a menos que existan contraindicaciones 3, 4.
- La elección del tipo de anticoagulante y la dosis debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la disponibilidad de recursos 3, 4.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes que reciben anticoagulación para detectar cualquier signo de sangrado o otros efectos adversos 3, 4.