From the Guidelines
En pacientes en diálisis, no se recomienda el uso rutinario de estatinas como tratamiento, ya que la decisión de iniciar o continuar con estatinas en pacientes en diálisis debe individualizarse según el perfil de riesgo cardiovascular y la expectativa de vida del paciente. Los ensayos clínicos como 4D, AURORA y SHARP han mostrado un beneficio limitado al iniciar estatinas en pacientes ya en diálisis, sin una reducción significativa en la mortalidad cardiovascular a pesar de disminuir los niveles de colesterol LDL 1. Sin embargo, para pacientes que ya estaban tomando estatinas antes de iniciar la diálisis, es razonable continuar con la medicación, especialmente si tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida.
Algunos factores que pueden influir en la decisión de recibir estatinas incluyen la presencia de enfermedad cardiovascular preexistente, la expectativa de vida y la carga de comorbilidades 1. Los estatinas comúnmente utilizados en la enfermedad renal, cuando están indicados, incluyen atorvastatina (10-20 mg diarios) y rosuvastatina (5-10 mg diarios), que no requieren ajuste de dosis para pacientes en diálisis.
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de Kidney Disease: Improving Global Outcomes sugiere que no se deben iniciar estatinas en pacientes en diálisis, pero que se pueden continuar en pacientes que ya las estaban recibiendo en el momento de iniciar la diálisis 1. La decisión de iniciar o continuar con estatinas debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo y beneficio para cada paciente, considerando su perfil de riesgo cardiovascular y su expectativa de vida.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La falta de beneficio claro de las estatinas en pacientes en diálisis en términos de reducción de la mortalidad cardiovascular 1.
- La posibilidad de que los pacientes en diálisis tengan mecanismos patofisiológicos diferentes de enfermedad cardiovascular, donde la calcificación vascular, la hipertrofia ventricular izquierda y las arritmias juegan un papel más prominente que la aterosclerosis tradicional 1.
- La importancia de considerar las preferencias del paciente y su valoración del riesgo y beneficio al tomar decisiones sobre el tratamiento con estatinas 1.
From the Research
Uso de estatinas en pacientes en diálisis
- Los estudios sobre el uso de estatinas en pacientes en diálisis han reportado resultados contradictorios 2, 3, 4, 5.
- Un estudio publicado en 2013 encontró que las estatinas tienen poco o ningún efecto en la reducción de eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes en diálisis 2.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2017 encontró que el tratamiento con estatinas después de un infarto de miocardio agudo mejora la mortalidad general en pacientes en diálisis 4.
- Un estudio más reciente publicado en 2023 encontró que el uso de estatinas se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad a largo plazo en pacientes en diálisis después de un evento de enfermedad cardiovascular aterosclerótica 5.
- Otro estudio publicado en 2017 encontró que la adición de ezetimiba a simvastatina puede ser beneficiosa en pacientes con función renal reducida 6.
Efectos de las estatinas en la salud cardiovascular
- Las estatinas pueden reducir los niveles de colesterol total y LDL en pacientes en diálisis 2.
- Sin embargo, su efecto en la reducción de eventos cardiovasculares y la mortalidad en esta población es incierto 2, 3.
- Algunos estudios sugieren que las estatinas pueden ser beneficiosas en pacientes en diálisis con enfermedad cardiovascular preexistente 4, 5.
Consideraciones clínicas
- La decisión de prescribir estatinas a pacientes en diálisis debe ser individualizada y basada en la evaluación de los beneficios y riesgos potenciales 2, 3.
- Es importante considerar la función renal del paciente, la presencia de enfermedad cardiovascular preexistente y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular 4, 5.