From the Guidelines
La radioterapia definitiva es una opción terapéutica efectiva para el melanoma lentigo maligno (MLM) cuando la cirugía no es posible o deseable, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la ESMO 1. Se recomienda utilizar radioterapia superficial o de electrones con dosis totales de 50-60 Gy fraccionadas en sesiones de 2-3 Gy por fracción, administradas 5 días por semana durante 4-6 semanas. Los márgenes de tratamiento deben extenderse 5-10 mm más allá de los bordes clínicamente visibles de la lesión. Para lesiones faciales, se debe considerar el uso de protectores oculares si la lesión está cerca de los ojos. Los efectos secundarios agudos incluyen eritema, descamación y ocasionalmente ulceración temporal, mientras que los efectos tardíos pueden incluir hipopigmentación, fibrosis y telangiectasias. La radioterapia es particularmente útil en pacientes ancianos con lesiones extensas en cara o en áreas donde la cirugía podría causar deformidad significativa. El seguimiento debe realizarse cada 3-6 meses durante los primeros dos años, luego cada 6-12 meses, para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles recurrencias. La radioterapia funciona dañando el ADN de las células tumorales, impidiendo su reproducción y causando su muerte, con tasas de control local que oscilan entre 85-95% a 5 años, como se menciona en un estudio publicado en el Journal of the National Comprehensive Cancer Network 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento del melanoma lentigo maligno con radioterapia son:
- La selección de pacientes adecuados para el tratamiento con radioterapia, considerando factores como la edad, la ubicación de la lesión y la presencia de comorbilidades.
- La determinación de la dosis y la fraccionación adecuadas de la radioterapia para minimizar los efectos secundarios y maximizar la eficacia del tratamiento.
- La importancia del seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles recurrencias. La guía de práctica clínica de la ESMO 1 proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia para el tratamiento del melanoma lentigo maligno, incluyendo la radioterapia como una opción terapéutica efectiva en ciertos casos.
From the Research
Tratamiento Definitivo con Radioterapia para el Melanoma Lentigo Maligno
- El tratamiento definitivo con radioterapia para el melanoma lentigo maligno es una opción viable para pacientes que no son candidatos para la cirugía debido a su edad, comorbilidades o preferencias personales 2, 3.
- La radioterapia utilizando rayos Grenz o rayos X superficiales ha sido establecida como una alternativa no invasiva para el tratamiento del melanoma lentigo maligno 2.
- Los estudios han reportado tasas de recurrencia local que van desde 0 a 31%, lo que es comparable a las series quirúrgicas en la mayoría de los informes sobre radioterapia 2.
- La radioterapia superficial se prescribe en 5-23 fracciones con una dosis total de 35-57 Gy, mientras que la terapia con rayos Grenz se prescribe en 42-160 Gy en 3-13 fracciones con dosis únicas de hasta 20 Gy 2.
- Los resultados cosméticos se reportan como "buenos" a "excepcionales" para la mayoría de los pacientes 2.
Eficacia y Seguridad de la Radioterapia
- La evidencia disponible sugiere que la radioterapia puede ser un tratamiento seguro y eficaz para el melanoma lentigo maligno 2, 3.
- Un estudio retrospectivo encontró que la tasa de recurrencia fue del 15,4% en 91 pacientes tratados con radioterapia, con la mayoría de las recurrencias ocurriendo en el campo de irradiación 3.
- Otro estudio encontró que la tasa de recurrencia fue del 5% en 349 pacientes tratados con radioterapia, con una tasa de progresión a melanoma lentigo maligno del 1,4% 4.
Consideraciones para el Tratamiento
- La edad, la salud general y las comorbilidades deben ser tomadas en cuenta al decidir el tratamiento adecuado para cada paciente 5.
- La radioterapia puede ser una opción para pacientes que no son candidatos para la cirugía o que prefieren un tratamiento no invasivo 2, 3.
- Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible es limitada y se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y seguridad de la radioterapia para el melanoma lentigo maligno 2, 3.