What is the treatment for hepatic hydatid (echinococcal) cystic disease?

From the Guidelines

El tratamiento primario para los quistes hidatídicos hepáticos es una combinación de cirugía y medicación antiparasitaria. La cirugía es el tratamiento definitivo, con opciones que incluyen procedimientos radicales (extracción completa del quiste) o enfoques conservadores (cistectomía parcial con drenaje). Antes de la cirugía, los pacientes deben recibir albendazol (10-15 mg/kg/día en dos dosis divididas, máximo 800 mg diarios) durante al menos 1 mes para reducir la viabilidad del quiste y prevenir la propagación secundaria 1. Esta medicación debe continuarse durante 1-3 meses después de la cirugía. Durante la cirugía, el campo operatorio debe protegerse con agentes escolicidas como solución salina hipertónica (20%) o peróxido de hidrógeno para prevenir el derrame y la recurrencia. Para casos inoperables o quistes pequeños (<5 cm), asintomáticos, se puede considerar la terapia médica sola con albendazol durante 3-6 meses. PAIR (Punción, Aspiración, Inyección, Reaspiración) es una técnica minimamente invasiva alternativa para casos seleccionados, siempre realizada bajo cobertura antiparasitaria. La función hepática debe monitorearse durante el tratamiento con albendazol debido a la posible hepatotoxicidad. Este enfoque combinado es efectivo porque el albendazol inhibe la formación de microtúbulos en el parásito, mientras que las intervenciones quirúrgicas o percutáneas eliminan o destruyen físicamente el quiste.

Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos incluyen:

• La importancia de la evaluación y el manejo multidisciplinario por un equipo que incluya cirujanos, radiólogos y médicos especialistas en enfermedades infecciosas 1.
• La necesidad de distinguir entre las diferentes especies de Echinococcus, como E. granulosus y E. multilocularis, debido a las diferencias en la presentación, diagnóstico y tratamiento 1.
• La consideración de la terapia médica sola con albendazol para quistes pequeños o inoperables, siempre bajo monitoreo cuidadoso de la función hepática 1.
• La importancia de la protección del campo operatorio con agentes escolicidas durante la cirugía para prevenir el derrame y la recurrencia 1.

From the FDA Drug Label

1.2 Hydatid Disease Albendazole tablets are indicated for the treatment of cystic hydatid disease of the liver, lung, and peritoneum, caused by the larval form of the dog tapeworm, Echinococcus granulosus.

Table 1 AlbendazoleDosage Indication Patient Weight Dose Duration Hydatid Disease 60 kg or greater 400 mg twice daily, with meals 28-day cycle followed by a 14-day albendazole free interval, for a total of 3 cycles Less than 60 kg 15 mg/kg/day given in divided doses twice daily with meals (maximum total daily dose 800 mg)

Tratamiento para la enfermedad hidatídica quística hepática: El tratamiento con albendazol consiste en 400 mg dos veces al día, con comidas, durante un ciclo de 28 días, seguido de un intervalo de 14 días sin albendazol, por un total de 3 ciclos, para pacientes con un peso de 60 kg o más. Para pacientes con un peso inferior a 60 kg, la dosis es de 15 mg/kg/día, administrada en dosis divididas dos veces al día con comidas, con un máximo de 800 mg al día 2.

From the Research

Tratamiento del quiste hidatídico hepático

El tratamiento del quiste hidatídico hepático puede variar dependiendo del tamaño, la ubicación y la complejidad del quiste. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:

• Tratamiento médico: El tratamiento con albendazole, ya sea solo o en combinación con praziquantel, es útil para quistes pequeños y no complicados (< 5 cm) 3.
• Cirugía: La cirugía es indicada para quistes grandes (> 10 cm), quistes en riesgo de ruptura y quistes complicados. La técnica radical (cistopericistectomía total) es preferible debido a su menor riesgo de infección abdominal postoperatoria, fístula biliar y morbilidad en general 3, 4.
• Técnica PAIR (punción-aspiración-inyección-reaspiración): La técnica PAIR es una alternativa a la cirugía y se indica para casos inoperables, pacientes que rechazan la cirugía, recurrencia después de la cirugía y falta de respuesta al tratamiento médico 3, 5.
• Drenaje percutáneo: El drenaje percutáneo es una opción de tratamiento segura y eficaz para quistes hidatídicos hepáticos, especialmente cuando se asocia con terapia con albendazole 6, 7.

Consideraciones importantes

Es importante destacar que la elección del tratamiento depende de la evaluación individual de cada paciente y que la colaboración entre especialistas es fundamental para determinar el mejor enfoque terapéutico. Además, la prevención de la enfermedad es crucial, especialmente en áreas endémicas 4.

Opciones de tratamiento para quistes complicados

Para quistes complicados, como aquellos con ruptura o infección, el tratamiento puede incluir:

• Cirugía de emergencia: La cirugía de emergencia puede ser necesaria para quistes complicados que requieren atención inmediata 4.
• Tratamiento antibiótico: El tratamiento antibiótico puede ser necesario para quistes infectados 6.
• Drenaje percutáneo: El drenaje percutáneo puede ser una opción de tratamiento para quistes complicados que no requieren cirugía inmediata 5, 7.