From the Guidelines
El tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) requiere la administración de terapia de reemplazo enzimático pancreático (PERT) para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes. La EPI es una condición caracterizada por la deficiencia de enzimas pancreáticas, lo que lleva a la mala absorción de nutrientes y vitaminas liposolubles 1. La PERT es esencial para tratar la EPI y mejorar la nutrición en pacientes con fibrosis quística y otros trastornos pancreáticos 1.
Los pacientes con EPI deben recibir PERT durante las comidas, con una dosis inicial de al menos 40,000 unidades de lipasa por comida en adultos y la mitad de esa dosis con snacks 1. La dosis puede ajustarse según el tamaño y contenido de grasa de la comida. Es importante monitorear los niveles de vitaminas liposolubles y ajustar la dosis de PERT según sea necesario 1.
La elección de la formulación de PERT depende de la disponibilidad y la preferencia del paciente. Las formulaciones de PERT aprobadas por la FDA incluyen Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye y Viokace 1. Es importante evitar el uso de suplementos enzimáticos pancreáticos de venta libre, ya que no están regulados y su eficacia y seguridad son desconocidas 1.
La monitorización de la respuesta al tratamiento con PERT es crucial para asegurarse de que los pacientes estén recibiendo dosis adecuadas y que se estén tomando correctamente 1. La evaluación de la respuesta al tratamiento debe incluir la reducción de la steatorrea y los síntomas gastrointestinales asociados, el aumento de peso y masa muscular, y la mejora de los niveles de vitaminas liposolubles 1.
En resumen, el tratamiento de la EPI con PERT es esencial para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes. La dosis y la formulación de PERT deben ajustarse según las necesidades individuales del paciente, y la monitorización de la respuesta al tratamiento es crucial para asegurarse de que los pacientes estén recibiendo el tratamiento adecuado 1.
From the Research
Tratamiento de EPI
- El tratamiento para la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) incluye apoyo para dejar de fumar y consumir alcohol, consulta dietética, terapia de reemplazo de enzimas y un seguimiento estructurado del estado nutricional y el efecto del tratamiento 2.
- La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas se administra en forma de minimicroesferas recubiertas de enterico durante las comidas, con una dosis proporcional al contenido de grasa de la comida, generalmente 40-50.000 unidades de lipasa por comida principal, y la mitad de la dosis se requiere para un snack 2.
- En casos que no responden al tratamiento inicial, las dosis pueden duplicarse y se pueden agregar inhibidores de protones al tratamiento 2, 3.
- La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT) es el tratamiento estándar para la EPI, pero muchos pacientes son tratados de manera inadecuada, con brechas en la dosificación clínica, las pautas y las herramientas para ayudar a la titración individual 4.
- Las pautas de dosificación de PERT varían ampliamente entre y dentro de los diferentes tipos de enfermedades, y muchos pacientes con EPI están subdosificados, con pautas que difieren a nivel global y por tipo de enfermedad 4.
- Los proveedores de atención médica deben considerar la individualización de la dosificación de PERT en función del estado nutricional y la respuesta al tratamiento, asegurando un seguimiento regular con los pacientes para la titración de la dosis 4, 5.
- El objetivo del tratamiento es reponer la deficiencia de enzimas exocrinas mediante terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas oral (PERT), lo que puede mejorar los síntomas asociados con la EPI y reducir la prevalencia de osteopatía y mejorar los resultados de supervivencia en algunos pacientes 5, 6.