From the Guidelines
El tratamiento de la disfunción eréctil (DE) en pacientes con cáncer debe incluir un plan de tratamiento multidimensional que aborde los problemas subyacentes, y puede incluir el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5i), terapia de testosterona y modificaciones del estilo de vida. La DE es común después del tratamiento del cáncer, y puede tener un componente psicológico, pero es más a menudo fisiológico y iatrogénico, debido a que la terapia contra el cáncer puede dañar los vasos sanguíneos y reducir la circulación sanguínea al pene, o dañar el sistema nervioso autónomo 1.
Los inhibidores de la PDE5i, como la sildenafil, el tadalafilo y el vardenafilo, han demostrado ser efectivos y bien tolerados para tratar la DE en pacientes con cáncer y supervivientes 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los PDE5i están contraindicados en pacientes que toman nitratos orales, ya que pueden causar una disminución peligrosa de la presión arterial 1.
La terapia de testosterona también puede ser efectiva para aliviar los síntomas de la DE, problemas con la eyaculación o problemas con el orgasmo en supervivientes con hipogonadismo 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la terapia de testosterona no debe ser utilizada si está contraindicada por el diagnóstico oncológico primario, como el cáncer de próstata en vigilancia activa o en terapia de deprivación de andrógenos (ADT) 1.
Además, las modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, perder peso, aumentar la actividad física y evitar el consumo excesivo de alcohol, también pueden ser beneficiosas para mejorar la función eréctil y sexual 1. Es importante incluir a los pacientes en un plan de tratamiento integral que aborde los problemas subyacentes y les brinde el apoyo necesario para mejorar su calidad de vida.
Algunas opciones de tratamiento adicionales que pueden ser consideradas incluyen:
- Terapia de vibración para reducir los problemas de eyaculación prematura
- Cabergolina, un agonista de la dopamina, para mejorar el orgasmo
- Terapia de suelo pélvico (entrenamiento de los músculos del suelo pélvico) para mejorar la función sexual
- Evaluación psicológica y uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o clomipramina a demanda para tratar problemas de eyaculación.
Es importante destacar que cada paciente es único y requiere un enfoque individualizado para el tratamiento de la DE. Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un equipo de atención médica para desarrollar un plan de tratamiento personalizado que aborde las necesidades específicas del paciente.
From the Research
Tratamiento de la EPI
El tratamiento de la exocrine pancreatic insufficiency (EPI) combina medidas dietéticas no restrictivas con terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas para corregir los síntomas asociados y mejorar el estado nutricional de los pacientes 2.
- La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas se administra en forma de microesferas recubiertas de enterico durante las comidas 3.
- La dosis debe ser proporcional al contenido de grasa de la comida, generalmente 40-50.000 unidades de lipasa por comida principal, y la mitad de la dosis se requiere para un snack 3.
- En casos que no responden al tratamiento inicial, las dosis pueden ser duplicadas y se pueden agregar inhibidores de protones al tratamiento 3, 4.
Opciones de tratamiento
Existen varias opciones para abordar la EPI en pacientes que reciben suplementos de nutrición enteral, incluyendo:
- Fórmulas de nutrición enteral semielementales que contienen proteínas hidrolizadas, carbohidratos de cadena corta y triglicéridos de cadena media como fuente de grasa 5.
- Productos de reemplazo de enzimas pancreáticas que pueden ser administrados de manera segura y efectiva en pacientes que reciben nutrición enteral 5.
- RELiZORB, un cartucho digestivo en línea que ha sido diseñado para abordar la necesidad no satisfecha de terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas en pacientes que reciben nutrición enteral 5.
Pautas de dosificación
Las pautas de dosificación para la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas varían ampliamente según el tipo de enfermedad 6.
- La dosis inicial común es de 40.000-50.000 unidades de lipasa por comida, con aumentos de hasta dos o tres veces esta cantidad antes de buscar terapias adicionales 6.
- Los proveedores de atención médica deben considerar la individualización de la dosis de terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas en función del estado nutricional y la respuesta al tratamiento, asegurando un seguimiento regular con los pacientes para ajustar la dosis según sea necesario 6.