What is the treatment for Pelvic Inflammatory Disease (PID)?

From the Guidelines

El tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) debe iniciarse inmediatamente con antibióticos de amplio espectro, como ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 14 días, con metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 14 días como opción adicional, según lo recomendado en las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de 2002 1.

El tratamiento debe cubrir una amplia gama de bacterias, incluyendo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos, como se menciona en las guías de prevención y manejo de la enfermedad pélvica inflamatoria de 1991 1.

Algunas opciones de tratamiento para casos graves que requieren hospitalización incluyen:

• Cefoxitina 2 g intravenosa cada 6 horas más doxiciclina 100 mg oral o intravenosa cada 12 horas
• Clindamicina 900 mg intravenosa cada 8 horas más gentamicina en dosis de carga de 2 mg/kg seguida de 1.5 mg/kg cada 8 horas, como se describe en las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de 2002 1.

Es fundamental completar todo el ciclo de antibióticos, incluso si los síntomas mejoran rápidamente, y evaluar y tratar a las parejas sexuales para prevenir la reinfección, como se recomienda en las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de 2002 1.

El reposo, analgésicos y abstinencia sexual durante el tratamiento son medidas complementarias importantes para manejar la enfermedad pélvica inflamatoria, y se debe considerar la hospitalización para casos graves o cuando se cumplan ciertos criterios, como se menciona en las guías de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de 1993 1.

La enfermedad pélvica inflamatoria puede tener complicaciones como infertilidad, embarazo ectópico o dolor pélvico crónico, por lo que es crucial iniciar el tratamiento lo antes posible, según lo recomendado en las guías de manejo de infecciones intraabdominales de 2017 1.

En resumen, el tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria debe ser iniciado de inmediato con antibióticos de amplio espectro, y es fundamental considerar las opciones de tratamiento y las medidas complementarias para manejar la enfermedad de manera efectiva.

From the FDA Drug Label

Gynecological infections, including endometritis, pelvic cellulitis, and pelvic inflammatory disease caused by Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae (including penicillinase-producing strains), Bacteroides species including B. fragilis, Clostridium species, Peptococcus niger, Peptostreptococcus species, and Streptococcus agalactiae Cefoxitin for Injection, USP, like cephalosporins, has no activity against Chlamydia trachomatis. Therefore, when Cefoxitin for Injection, USP is used in the treatment of patients with pelvic inflammatory disease and C. trachomatis is one of the suspected pathogens, appropriate anti-chlamydial coverage should be added Gynecologic Infections caused by Staphylococcus aureus (methicillin susceptible), Staphylococcus epidermidis (methicillin susceptible, Streptococcus species, Streptococcus agalactiae, E coli, Proteus mirabilis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenicaBacteroides vulgatus, Fusobacterium species*, and gram-positive anaerobic cocci (including Peptococcus niger and Peptostreptococcus species). PELVIC INFLAMMATORY DISEASE caused by Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone for Injection, USP, like other cephalosporins, has no activity against Chlamydia trachomatis. Therefore, when cephalosporins are used in the treatment of patients with pelvic inflammatory disease and Chlamydia trachomatis is one of the suspected pathogens, appropriate antichlamydial coverage should be added

Tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria:

• Cefoxitina (IM) es efectiva contra Neisseria gonorrhoeae y otras bacterias que causan enfermedad pélvica inflamatoria, pero no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis.
• Cefotetan (IV) es efectivo contra Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus y otras bacterias que causan enfermedad pélvica inflamatoria, pero no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis.
• Ceftriaxona (IM) es efectiva contra Neisseria gonorrhoeae y otras bacterias que causan enfermedad pélvica inflamatoria, pero no tiene actividad contra Chlamydia trachomatis.
• Se debe agregar cobertura antichlamydial cuando se utiliza cualquiera de estos medicamentos para tratar la enfermedad pélvica inflamatoria y se sospecha que Chlamydia trachomatis es uno de los patógenos causales 2, 3, 4.

From the Research

Tratamiento para la Enfermedad Pélvica Inflamatoria

• El tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) puede variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo 5.
• Para casos leves a moderados, se puede tratar con una inyección intramuscular de cefalosporina seguida de doxiciclina oral durante 14 días 5.
• En casos de enfermedad pélvica inflamatoria severa o en pacientes embarazadas, se recomienda hospitalización y tratamiento con antibióticos parenterales 5.
• La elección del antibiótico puede depender de la causa subyacente de la EPI, como Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae 5.

Comparación de Regímenes de Tratamiento

• Un estudio comparó la eficacia de ceftriaxona más azitromicina versus ceftriaxona más doxiciclina para el tratamiento de la EPI leve a moderada, y encontró que la azitromicina puede ser equivalente o incluso superior a la doxiciclina en términos de cura clínica 6.
• Otro estudio evaluó la eficacia de diferentes regímenes de tratamiento para la EPI, incluyendo cefoxitina más doxiciclina, clindamicina más gentamicina, y cefotetan más doxiciclina, y encontró que los tres regímenes fueron similares en términos de cura y seguridad 7.
• Una revisión sistemática encontró que la evidencia disponible sugiere que la azitromicina puede ser más efectiva que la doxiciclina para el tratamiento de la EPI leve a moderada, pero la calidad de la evidencia fue muy baja 8.

Consideraciones Especiales

• En pacientes con enfermedad pélvica inflamatoria y dispositivos intrauterinos, no se requiere un cambio en el tratamiento 5.
• En pacientes con VIH, no se requiere un cambio en el tratamiento, pero se debe considerar la posibilidad de una respuesta inmune alterada 5.
• La prevención de la EPI incluye la detección de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en mujeres menores de 25 años y aquellas con factores de riesgo, así como consejería intensiva sobre comportamientos de riesgo 5.