From the Guidelines
En el manejo del síndrome de lisis tumoral, los líquidos intravenosos deben administrarse hasta que los valores de laboratorio se normalicen, típicamente durante 48-72 horas después del inicio del tratamiento. El enfoque recomendado es proporcionar hidratación agresiva con solución salina isotónica a tasas de 2-3 L/m²/día, con el objetivo de lograr una producción de orina de 100-200 mL/hora. La administración de líquidos debe continuar hasta que la hiperuricemia se resuelva, las anormalidades electrolíticas (particularmente hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia) se estabilicen, y la función renal mejore. Si el paciente desarrolla oliguria, edema pulmonar o sobrecarga de líquidos, la administración de líquidos debe reducirse y se pueden necesitar diuréticos o incluso diálisis. La hidratación agresiva es crucial en el síndrome de lisis tumoral, ya que aumenta el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular y la producción de orina, lo que ayuda a excretar el exceso de ácido úrico, fosfato, potasio y otros metabolitos liberados por las células tumorales lisadas, evitando así la formación de cristales en los túbulos renales y la lesión renal aguda subsiguiente 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo del síndrome de lisis tumoral incluyen:
- La hidratación debe iniciarse al menos 48 horas antes del inicio de la terapia específica del tumor, si es posible 1.
- La administración de rasburicase puede permitir una administración más temprana de la quimioterapia, si es necesario 1.
- La producción de orina debe mantenerse en al menos 100 mL/hora en adultos (3 mL/kg/hora en niños menores de 10 kg de peso corporal) 1.
- Los diuréticos en forma de lazo (o manitol) pueden ser necesarios para mantener la producción de orina, excepto en pacientes con uropatía obstructiva concomitante o hipovolemia 1.
From the Research
Duración de la administración de líquidos en el síndrome de lisis tumoral
No se especifica claramente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6 un límite de tiempo exacto para la administración de líquidos en el síndrome de lisis tumoral. Sin embargo, se enfatiza la importancia de la hidratación agresiva como parte del tratamiento y la prevención de este síndrome.
Consideraciones generales
- La hidratación es crucial para mantener el flujo urinario y prevenir la precipitación de urato y fosfato de calcio en los riñones 3, 4, 5, 6.
- La duración de la administración de líquidos dependerá de la gravedad del síndrome, la respuesta del paciente al tratamiento y la presencia de complicaciones renales o cardiovasculares 2, 3, 4, 5, 6.
- Es fundamental monitorear estrechamente los electrolitos y la función renal del paciente para ajustar el tratamiento según sea necesario 2, 3, 4, 5, 6.
Recomendaciones generales
- La hidratación debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico de síndrome de lisis tumoral 2, 3, 4, 5, 6.
- La velocidad y la duración de la hidratación deben ser individualizadas según las necesidades del paciente 2, 3, 4, 5, 6.
- Es importante considerar la posibilidad de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda o con niveles elevados de uricemia, fosfemia o potasemia 3, 4, 5, 6.