From the Guidelines
El PIMPS, o Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico, es una complicación post-infecciosa de COVID-19 que afecta principalmente a niños y adolescentes, y se caracteriza por una respuesta inmune anormal después de la infección por SARS-CoV-2. A nivel molecular, el PIMPS implica una activación excesiva del sistema inmune con una tormenta de citoquinas, caracterizada por marcadores inflamatorios elevados como IL-6, TNF-alfa y IL-1 1. Esto conduce a una inflamación generalizada que afecta múltiples sistemas orgánicos. El PIMPS se identifica a través de la presentación clínica (fiebre, rash, conjuntivitis, síntomas gastrointestinales, anormalidades cardiovasculares), hallazgos de laboratorio (marcadores inflamatorios elevados, linfopenia, trombocitopenia) y evidencia de infección reciente por COVID-19 o exposición.
En cuanto a la fisiopatología, el PIMPS se asocia con una respuesta inmune maladaptativa, con activación excesiva de las vías inmunes innatas, un aumento de citoquinas proinflamatorias, tromboinflamación desregulada, microangiopatía trombótica, disfunción endotelial y mimetismo molecular 1. Otros mecanismos contribuyentes propuestos incluyen la isquemia de demanda, la cardiomiopatía por estrés y la lesión miocárdica inducida por hipoxia.
El tratamiento del PIMPS implica un enfoque multidisciplinario con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a 2g/kg como terapia de primera línea, corticosteroides (típicamente metilprednisolona 1-2 mg/kg/día), aspirina para efectos antiplaquetarios (3-5 mg/kg/día) y, en casos graves, agentes biológicos como anakinra (antagonista del receptor de IL-1) o tocilizumab (inhibidor de IL-6). La atención de apoyo y el monitoreo cardíaco son esenciales, ya que la disfunción miocárdica y las anormalidades de la arteria coronaria son complicaciones comunes. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo.
Algunos de los hallazgos clave en la identificación del PIMPS incluyen:
- Presentación clínica característica
- Hallazgos de laboratorio anormales
- Evidencia de infección reciente por COVID-19 o exposición
- Imágenes cardíacas anormales, como la resonancia magnética cardíaca (CMR) que muestra signos de miocarditis o pericarditis.
Es importante destacar que la incidencia exacta del PIMPS sigue siendo incierta debido a la variación en la evaluación y el umbral de sensibilidad de los diferentes métodos de imagen utilizados 1. Sin embargo, es fundamental reconocer y tratar temprano esta condición para prevenir complicaciones a largo plazo.
From the Research
Definición de PIMPS
- PIMPS se refiere a la secuela post-aguda de la infección por SARS-CoV-2, que es una complicación que puede ocurrir después de la infección aguda por COVID-19 2.
Fisiopatología a nivel molecular
- La fisiopatología de PIMPS no se entiende completamente, pero se cree que está relacionada con la respuesta inmune anormal y la inflamación persistente después de la infección aguda por COVID-19 2.
- La investigación sugiere que la respuesta inmune anormal y los fenómenos trombóticos son características clave en la fisiopatología de COVID-19, y que los tratamientos inmunomoduladores pueden ser beneficiosos en la reducción de la inflamación y la mejora de los resultados clínicos 3.
Identificación
- La identificación de PIMPS se basa en la presencia de síntomas y signos clínicos que persisten o aparecen después de la infección aguda por COVID-19, como fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, entre otros 2.
- La evaluación clínica y los análisis de laboratorio pueden ayudar a identificar a los pacientes con PIMPS y a determinar la gravedad de la condición 2.
Tratamiento
- El tratamiento de PIMPS se basa en la reducción de la inflamación y la mejora de los síntomas, y puede incluir el uso de corticosteroides, inmunomoduladores y otros medicamentos 4, 5, 3.
- La investigación sugiere que el uso temprano de tratamientos inmunomoduladores, como tocilizumab y metilprednisolona, puede ser beneficioso en la reducción de la mortalidad y la mejora de los resultados clínicos en pacientes con COVID-19 3.