From the Guidelines
El manejo de convulsiones en adultos debe comenzar con la administración de benzodiacepinas como primera línea de tratamiento, seguido de agentes de segunda línea como fosfenitoína, levetiracetam o valproato si las convulsiones persisten, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1. El objetivo principal es estabilizar al paciente, asegurando la vía aérea, respiración y circulación.
- Para convulsiones activas, se deben administrar benzodiacepinas como primera línea: lorazepam 4 mg IV (preferido), diazepam 10 mg IV, o midazolam 10 mg intramuscular si no hay acceso IV.
- Si las convulsiones persisten después de 5 minutos, se debe repetir la dosis.
- Como segunda línea, se pueden utilizar fosfenitoína, levetiracetam o valproato con similar eficacia, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1.
- Para el estado epiléptico refractario, se pueden considerar otros agentes como fenobarbital o propofol.
- Después de controlar la convulsión aguda, se debe iniciar terapia anticonvulsiva de mantenimiento según la etiología, generalmente con levetiracetam o carbamazepina, ajustando según respuesta. Es crucial identificar y tratar las causas subyacentes como infecciones, trastornos metabólicos, traumatismos o tumores, ya que el uso de sustancias como tramadol o cocaína puede disminuir el umbral de convulsiones 1.
- Las benzodiacepinas actúan potenciando el efecto inhibitorio del GABA, mientras que los anticonvulsivos de mantenimiento estabilizan las membranas neuronales mediante diversos mecanismos para prevenir la actividad eléctrica anormal.
- La política clínica de la ACEP en 2024 proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de convulsiones en adultos, incluyendo el uso de agentes de segunda línea y la importancia de identificar y tratar las causas subyacentes 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION For the treatment of status epilepticus, the usual recommended dose of lorazepam injection is 4 mg given slowly (2 mg/min) for patients 18 years and older. If seizures cease, no additional lorazepam injection is required If seizures continue or recur after a 10- to 15-minute observation period, an additional 4 mg intravenous dose may be slowly administered.
El manejo de convulsiones en adultos puede incluir el uso de lorazepam en dosis de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes de 18 años o más, con una posible segunda dosis de 4 mg después de 10 a 15 minutos si las convulsiones continúan o recurren 2.
- La dosis inicial recomendada es de 4 mg.
- Se puede administrar una segunda dosis de 4 mg después de 10 a 15 minutos si es necesario.
- Es importante tener equipo para mantener una vía aérea patente disponible antes de la administración intravenosa de lorazepam.
From the Research
Tratamiento de Convulsiones en Adultos
- El tratamiento de convulsiones en adultos es crucial para prevenir daños cerebrales y reducir la mortalidad 3, 4.
- Los benzodiazepinos son el tratamiento de primera línea para el estado de mal epiléptico convulsivo en adultos, y se pueden administrar por vía intravenosa, intramuscular o intranasal 3, 4, 5.
- La lorazepam intravenosa es el tratamiento más comúnmente utilizado para el estado de mal epiléptico convulsivo, pero la midazolam intramuscular es una alternativa efectiva cuando no se dispone de acceso intravenoso 3, 6.
- La dosis recomendada de lorazepam intravenosa es de 0,1 mg/kg/dosis, hasta un máximo de 4 mg, y se ha demostrado que la dosis inferior a 4 mg puede aumentar el riesgo de progresar a un estado de mal epiléptico refractario 7.
Opciones de Tratamiento
- Los benzodiazepinos disponibles para el tratamiento de convulsiones en adultos incluyen:
- Lorazepam intravenosa
- Midazolam intramuscular o intranasal
- Diazepam intravenosa o rectal
- Clonazepam oral
- La elección del tratamiento dependerá de la disponibilidad de acceso intravenoso, la gravedad de las convulsiones y la presencia de contraindicaciones 4, 5, 6.
Efectos Adversos y Consideraciones
- Los benzodiazepinos pueden causar efectos adversos como depresión respiratoria, sedación y tolerancia 3, 6.
- La dosis y la duración del tratamiento deben ser cuidadosamente monitorizadas para minimizar el riesgo de efectos adversos 7.
- Es importante considerar la gravedad de las convulsiones y la presencia de contraindicaciones al seleccionar el tratamiento 4, 5.