From the Guidelines
La dosis y fraccionamiento preferidos para lesiones metastásicas cerebrales en radioterapia dependen del tamaño de la lesión, y se recomienda estereotactic radiosurgery (SRS) para lesiones pequeñas (menos de 2-3 cm), con una dosis de 15-24 Gy en una sola fracción, según lo recomendado por 1. Para lesiones metastásicas cerebrales, la elección de la dosis y fraccionamiento de radioterapia depende de varios factores, incluyendo el tamaño de la lesión, el número de metástasis, el estado de desempeño del paciente, el control del tumor primario y la presencia de síntomas neurológicos.
- Para lesiones pequeñas (menos de 2-3 cm), la SRS es la opción preferida, con una dosis de 15-24 Gy en una sola fracción, como se recomienda en el protocolo RTOG 9005 1.
- Para lesiones de tamaño medio (2-4 cm), se puede utilizar radioterapia estereotáxica hipofraccionada, con una dosis de 24-30 Gy en 3-5 fracciones.
- Para lesiones más grandes (más de 4 cm) o aquellas cerca de estructuras críticas, puede ser necesaria una fraccionación convencional con 30-40 Gy en 10-20 fracciones. Es importante considerar que la elección del régimen de radioterapia debe equilibrar el control del tumor con el riesgo de necrosis por radiación y neurotoxicidad, y que las dosis más altas en una sola fracción son más efectivas para el control local, pero conllevan un mayor riesgo de efectos adversos, particularmente para lesiones más grandes, como se menciona en 1 y 1.
From the Research
Dosis y fraccionamiento en radioterapia para lesiones metastásicas cerebrales
La dosis y el fraccionamiento en radioterapia para lesiones metastásicas cerebrales dependen del tamaño de la lesión y de la condición del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis y el fraccionamiento preferidos según el tamaño de las lesiones metastásicas cerebrales:
- Para lesiones metastásicas cerebrales grandes (>3 cm), se prefiere la radiocirugía estereotáctica fraccionada (SRS) con una dosis mediana de 24 Gy en 2-5 fracciones 2.
- La SRS fraccionada parece mejorar las tasas de control local en comparación con la SRS en una sola fracción, con una tasa de control local del 73% y 63% a los 6 y 12 meses, respectivamente 2.
- Para lesiones metastásicas cerebrales pequeñas, se puede utilizar la radioterapia whole-brain (WBRT) con una dosis estándar de 30 Gy en 10 fracciones 3.
- La WBRT se puede utilizar para mejorar la supervivencia libre de progresión en pacientes con más de 4 lesiones metastásicas cerebrales 3.
- La dosis y el fraccionamiento de la WBRT pueden variar dependiendo de la condición del paciente y de la histopatología de la lesión, pero no hay evidencia suficiente para apoyar un régimen específico basado en la histopatología 3.
Consideraciones adicionales
- La neurocognitiveidad es un factor importante a considerar al elegir la dosis y el fraccionamiento de la radioterapia, ya que la WBRT puede causar toxicidad neurocognitiva 4, 3.
- La SRS fraccionada puede ser una opción segura y efectiva para pacientes con lesiones metastásicas cerebrales grandes, con una tasa de complicaciones baja 2.
- La elección de la dosis y el fraccionamiento de la radioterapia debe ser individualizada y basada en la condición del paciente y en la histopatología de la lesión 3, 5.