From the Research
La corrección de la hipernatremia debe realizarse de manera gradual para prevenir la edema cerebral. La hipernatremia es un trastorno electrolítico que puede tener consecuencias fatales si no se maneja adecuadamente 1. Para corregir la hipernatremia, es importante calcular el déficit de agua libre utilizando la fórmula: Déficit de agua libre = Agua corporal total × [(sodio actual/sodio deseado) - 1] 2. El objetivo es reducir el sodio sérico en no más de 10 mEq/L por día (0,5 mEq/L por hora) para evitar complicaciones neurológicas.
Para lograr esto, se pueden utilizar fluidos hipotónicos como el 5% de dextrosa en agua (D5W), 0,45% de salina o incluso 0,9% de salina si el paciente es hemodinámicamente inestable 3. Es importante monitorear los niveles de sodio sérico cada 2-4 horas durante la corrección inicial. También es fundamental tratar la causa subyacente simultáneamente, lo que puede incluir el tratamiento de la diabetes insípida con desmopresina (dosis inicial 1-2 μg IV/SC o 10-20 μg intranasal), el manejo de pérdidas de fluidos excesivas o la ajuste de causas iatrogénicas 4, 5.
La corrección gradual es crucial porque las células cerebrales se adaptan a la hipernatremia acumulando osmólitos; la corrección rápida puede causar edema cerebral ya que el agua se desplaza demasiado rápido hacia las células cerebrales que aún no han eliminado estos osmólitos protectores 1. Es importante tener en cuenta que la hipernatremia puede ser causada por diversas condiciones, incluyendo la diabetes insípida central y nefrogénica, y que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente 2.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hipernatremia incluyen:
- Calcular el déficit de agua libre y ajustar la velocidad de corrección según la gravedad de la hipernatremia
- Utilizar fluidos hipotónicos para corregir la hipernatremia
- Monitorear los niveles de sodio sérico frecuentemente durante la corrección inicial
- Tratar la causa subyacente simultáneamente
- Asegurarse de que el paciente tenga acceso adecuado a agua y electrolitos
- Considerar la posibilidad de complicaciones neurológicas y monitorear al paciente de cerca durante la corrección.