From the Guidelines
El tratamiento de la hipernatremia por deshidratación requiere una rehidratación cuidadosa con fluidos hipotónicos para disminuir gradualmente los niveles de sodio en suero. La hipernatremia es una condición en la que el cuerpo pierde agua en relación con el sodio, lo que causa que los niveles de sodio en suero aumenten por encima de 145 mEq/L. La corrección gradual es esencial porque las células del cerebro se adaptan a la hipernatremia aumentando los solutos intracelulares; la corrección rápida puede causar que el agua se desplace demasiado rápido hacia las células del cerebro, lo que lleva a edema cerebral. Se debe comenzar con fluidos hipotónicos, como solución salina al 0,45% o dextrosa al 5% en agua (D5W), para casos severos, calculando el déficit de agua libre para determinar las necesidades de reemplazo de fluidos 1. La tasa de corrección no debe exceder 10 mEq/L en 24 horas (o 0,5 mEq/L/hora) para prevenir el edema cerebral y la demielinización osmótica. Para casos leves, la rehidratación oral con agua o soluciones de rehidratación oral hipotónicas es adecuada. Se deben monitorear los niveles de sodio en suero cada 2-4 horas durante el tratamiento inicial, junto con los signos vitales y la producción de orina. Es importante abordar la causa subyacente de la deshidratación, como la pérdida excesiva de fluidos o la ingesta inadecuada. Los pacientes con diabetes insípida pueden requerir desmopresina (DDAVP) a 1-2 μg subcutáneamente o 10-20 μg intranasalmente dos veces al día. Algunos estudios sugieren que la administración de dextrosa al 5% en agua es segura y efectiva para la rehidratación en pacientes con hipernatremia por deshidratación, siempre y cuando se monitoree estrechamente la tasa de corrección y se ajuste según sea necesario 1.
From the Research
Tratamiento de la Hipernatremia por Deshidratación
La hipernatremia es un trastorno electrolítico caracterizado por un exceso de sodio en la sangre, que puede ser causado por la deshidratación. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de la hipernatremia por deshidratación:
- La corrección de la hipernatremia debe ser lenta y cuidadosa, con monitoreo frecuente de los electrolitos séricos, para evitar daños en el sistema nervioso central 2.
- La deshidratación es una causa común de hipernatremia, y su tratamiento implica la rehidratación con líquidos que contengan sodio y potasio en concentraciones adecuadas.
- En algunos casos, la hipernatremia puede ser causada por la falta de hormona antidiurética (ADH), lo que lleva a una producción excesiva de orina diluida. En estos casos, el tratamiento con desmopressina, una forma sintética de ADH, puede ser efectivo 3, 4.
- La desmopressina se utiliza comúnmente en el tratamiento de la diabetes insípida central, una condición en la que la glándula pituitaria no produce suficiente ADH. Sin embargo, también se ha utilizado en el tratamiento de la hipernatremia esencial, una condición rara en la que el paciente tiene una falta de sed y una producción excesiva de orina concentrada 3.
- Es importante tener en cuenta que la desmopressina puede causar efectos secundarios, como la intoxicación por agua y la hiponatremia, por lo que su uso debe ser cuidadoso y bajo supervisión médica 5, 6.
Consideraciones Clínicas
Al tratar la hipernatremia por deshidratación, es importante considerar las siguientes cuestiones:
- La evaluación cuidadosa del paciente para determinar la causa subyacente de la hipernatremia y la deshidratación.
- La monitorización frecuente de los electrolitos séricos y la osmolalidad para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La educación del paciente y su familia sobre la importancia de la hidratación adecuada y la necesidad de buscar atención médica si se presentan síntomas de deshidratación o hipernatremia.
- La colaboración con otros profesionales de la salud, como nefrólogos y endocrinólogos, para garantizar un enfoque integral del tratamiento.