From the Guidelines
El tratamiento de una crisis de asma en emergencias debe iniciarse inmediatamente con broncodilatadores de acción rápida como el salbutamol (albuterol) administrado mediante nebulización (2.5-5 mg) o inhalador con espaciador (4-8 puffs) cada 20 minutos durante la primera hora, según lo recomendado por 1. Simultáneamente, se debe administrar oxígeno para mantener saturaciones por encima del 94% y corticosteroides sistémicos como metilprednisolona (60-125 mg IV) o prednisona oral (40-60 mg) 1. En casos severos, se puede añadir bromuro de ipratropio (0.5 mg nebulizado) y considerar sulfato de magnesio intravenoso (2 g en 20 minutos) para pacientes que no responden al tratamiento inicial 1. La evaluación continua es esencial, monitorizando frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios, saturación de oxígeno y respuesta al tratamiento. Si el paciente no mejora o empeora, puede ser necesaria la ventilación no invasiva o incluso la intubación endotraqueal, siguiendo las recomendaciones de 1. Estos medicamentos actúan reduciendo la inflamación de las vías respiratorias y relajando el músculo liso bronquial, permitiendo un mejor flujo de aire. Tras la estabilización, es importante establecer un plan de seguimiento que incluya corticosteroides orales durante 5-7 días y revisión del tratamiento de mantenimiento para prevenir futuras crisis, según lo sugerido por 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la crisis de asma incluyen:
- La administración de oxígeno para mantener saturaciones adecuadas 1
- El uso de broncodilatadores de acción rápida como el salbutamol 1
- La administración de corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación 1
- La consideración de la adición de bromuro de ipratropio y sulfato de magnesio en casos severos 1
- La evaluación continua y el ajuste del tratamiento según la respuesta del paciente 1
From the FDA Drug Label
The use of albuterol sulfate inhalation solution can be continued as medically indicated to control recurring bouts of bronchospasm During this time most patients gain optimum benefit from regular use of the inhalation solution. If a previously effective dosage regimen fails to provide the usual relief, medical advice should be sought immediately, as this is often a sign of seriously worsening asthma that would require reassessment of therapy.
La crisis de asma en emergencias puede requerir el uso de albuterol (INH) para controlar los brotes de broncoespasmo. Es importante buscar asesoramiento médico inmediatamente si un régimen de dosificación previamente efectivo deja de proporcionar el alivio habitual, ya que esto puede ser un signo de empeoramiento grave del asma que requiere una reevaluación de la terapia 2.
- No se proporcionan instrucciones específicas para el manejo de crisis de asma en emergencias.
- El uso de albuterol debe ser continuado según lo indicado médicamente para controlar los brotes de broncoespasmo.
From the Research
Tratamiento de la crisis de asma en emergencias
- El tratamiento de la crisis de asma en emergencias debe comenzar con la administración de oxígeno para superar la hipoxemia 3.
- Los agonistas beta-2, como el albuterol, deben administrarse con oxígeno para prevenir la disminución de la saturación de oxígeno debido al aumento del flujo sanguíneo en áreas del pulmón con ventilación deficiente 3, 4.
- La administración de agonistas beta-2 mediante inhaladores de dosis medida con cámara de retención es tan efectiva como la administración con nebulizadores, y en algunos estudios, incluso más efectiva y segura 3, 5.
Medicamentos adicionales
- La prednisolona oral es el tratamiento de elección para las exacerbaciones de asma más graves, administrada junto con oxígeno y agonistas beta-2 3.
- Los corticosteroides inhalados de alta dosis son al menos tan efectivos como los corticosteroides orales para controlar las exacerbaciones de asma moderadas a graves, especialmente en niños 3.
- Otros medicamentos, como el bromuro de ipratropio, la teofilina o el sulfato de magnesio, no proporcionan un beneficio clínico adicional significativo para el tratamiento de la crisis de asma y no deben usarse de manera rutinaria 3, 6.
Manejo de la crisis de asma grave
- El manejo de la crisis de asma grave requiere una evaluación y tratamiento urgentes, incluyendo la administración de oxígeno, agonistas beta-2, anticolinérgicos inhalados, esteroides intravenosos y magnesio 6, 7.
- La ventilación no invasiva puede prevenir la necesidad de intubación endotraqueal, y si se requiere ventilación mecánica, es importante evitar la acumulación de respiraciones y permitir la hipercapnia permissiva 6, 7.