From the Guidelines
En la evaluación de la enfermedad hepática, pancreática y biliar (HPB), se pueden realizar varios estudios de imagen dependiendo del escenario clínico. Los estudios de imagen primarios para la HPB incluyen ultrasonido abdominal, que es útil para evaluar la función hepática y la presencia de lesiones, y ultrasonido duplex Doppler abdominal, que es útil para evaluar la circulación sanguínea hepática. La tomografía computarizada (CT) con contraste es útil para evaluar la presencia de lesiones y la función hepática, especialmente en pacientes con síntomas moderados o graves. La resonancia magnética (MRI) con contraste es útil para evaluar la presencia de lesiones y la función hepática, especialmente en pacientes con síntomas moderados o graves. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) es útil para evaluar la presencia de lesiones en el tracto biliar y pancreático. La ecografía endoscópica es útil para evaluar la presencia de lesiones en el tracto biliar y pancreático. Se debe realizar un ultrasonido abdominal como estudio de imagen inicial en pacientes con pruebas de función hepática anormales con predominio hepatocelular y aumento leve de aminotransferasas 1. En pacientes con pruebas de función hepática anormales con predominio hepatocelular y aumento moderado o grave de aminotransferasas, se debe realizar una tomografía computarizada con contraste o una resonancia magnética con contraste como estudio de imagen inicial 1. En pacientes con pruebas de función hepática anormales con predominio colestásico, se debe realizar una resonancia magnética con contraste o una tomografía computarizada con contraste como estudio de imagen inicial 1. En pacientes con hiperbilirrubinemia o colestasis aguda o subaguda, se debe realizar una ultrasonido abdominal o una resonancia magnética con contraste como estudio de imagen inicial 1. Es importante seleccionar los estudios de imagen adecuados según la gravedad de los síntomas, las necesidades de planificación de tratamiento y la presencia de factores complicadores como la hematuria o las infecciones recurrentes. Algunos estudios de imagen, como la tomografía computarizada con contraste, pueden ser útiles en casos complejos o cuando se sospecha cáncer. La resonancia magnética, especialmente la resonancia magnética multiparamétrica, ofrece información anatómica detallada y ayuda a diferenciar entre la enfermedad hepática y el cáncer, aunque generalmente se reserva para casos complejos o cuando se sospecha cáncer. La ecografía endoscópica permite la visualización directa del tracto biliar y pancreático y se indica cuando hay hematuria, enfermedad de las vias biliares o antes de la intervención quirúrgica. Los estudios de imagen deben ser seleccionados según la gravedad de los síntomas, las necesidades de planificación de tratamiento y la presencia de factores complicadores como la hematuria o las infecciones recurrentes. En resumen, la elección del estudio de imagen adecuado depende del escenario clínico y de la gravedad de los síntomas, y se debe realizar un ultrasonido abdominal como estudio de imagen inicial en la mayoría de los casos 1.
From the Research
Estudios de Imagen en HPB
Los siguientes son algunos de los estudios de imagen que se pueden realizar en la HPB:
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) 2
- Percutaneous transhepatic cholangiopancreatography (PTC) 2
- Endoscopic ultrasound (EUS) 2, 3
- Intraductal ultrasonography (IDUS) 2
- Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) 2, 4
- Helical CT (hCT) 2
- Helical CT cholangiography (hCTC) 2
- Ultrasonido convencional 5
- Ultrasonido con contraste 5
- Elastografía 5
- Ultrasonido molecular 6
Indicaciones para cada estudio
Cada estudio de imagen tiene sus propias indicaciones y se debe elegir el más adecuado según la condición clínica del paciente:
- ERCP: se utiliza para diagnosticar y tratar la obstrucción biliar y pancreática 2
- EUS: se utiliza para evaluar la dilatación del conducto biliar común y del conducto pancreático, especialmente en pacientes con pruebas de función hepática normales 3
- MRCP: se utiliza para diagnosticar y evaluar la obstrucción biliar y pancreática, así como para planificar el tratamiento quirúrgico 2, 4
- Ultrasonido convencional: se utiliza para evaluar la presencia de enfermedades del hígado y la vesícula biliar, como la steatosis y la fibrosis 5
- Ultrasonido con contraste: se utiliza para diferenciar entre lesiones benignas y malignas en el hígado y la vesícula biliar 5
- Elastografía: se utiliza para evaluar la fibrosis hepática 5
- Ultrasonido molecular: se utiliza para evaluar la perfusión tisular y la expresión de biomarcadores en el hígado y la vesícula biliar 6
Momento adecuado para realizar cada estudio
El momento adecuado para realizar cada estudio de imagen depende de la condición clínica del paciente y de la disponibilidad de los recursos diagnósticos:
- En pacientes con obstrucción biliar y pancreática, se debe realizar un estudio de imagen lo antes posible para determinar la causa y el nivel de la obstrucción 2
- En pacientes con pruebas de función hepática normales y dilatación del conducto biliar común y del conducto pancreático, se debe considerar la realización de una EUS 3
- En pacientes con enfermedades del hígado y la vesícula biliar, se debe realizar un ultrasonido convencional como primer estudio de imagen 5
- En pacientes con lesiones sospechosas de malignidad, se debe considerar la realización de un ultrasonido con contraste o una MRCP 5, 4