From the Guidelines
Los pacientes con consumo de alcohol experimentan hipoglicemia principalmente porque el alcohol inhibe la gluconeogénesis en el hígado. Cuando alguien consume alcohol, el hígado prioriza metabolizar el alcohol sobre mantener los niveles de glucosa en sangre. El alcohol se descompone en acetaldehído y luego en acetato, un proceso que consume NAD+ y produce NADH, alterando el estado redox en el hígado. Este cambio impide la capacidad del hígado para convertir aminoácidos, lactato y glicerol en glucosa a través de la gluconeogénesis, lo que es esencial para mantener los niveles de glucosa en sangre durante los estados de ayuno. Además, el alcohol puede aumentar la secreción de insulina y alterar las respuestas hormonales contrarreguladoras (como la glucagón y la epinefrina) que normalmente ayudan a aumentar la glucosa en sangre cuando cae demasiado baja. El riesgo de hipoglicemia es particularmente alto en individuos desnutridos que beben alcohol sin comer, ya que carecen de reservas de glucógeno para compensar la producción de glucosa alterada. Este efecto hipoglucémico es más pronunciado 6-36 horas después del consumo de alcohol, cuando las reservas de glucógeno hepático se han agotado pero el alcohol todavía está inhibiendo la gluconeogénesis 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- El alcohol puede aumentar el riesgo de hipoglicemia, especialmente en individuos que toman insulina o secretagogos de insulina 1.
- La ingesta moderada de alcohol (definida como una bebida alcohólica al día o menos para mujeres y dos bebidas alcohólicas al día o menos para hombres) no tiene un efecto agudo significativo en los niveles de glucosa y insulina en sangre, pero el consumo de carbohidratos con alcohol puede aumentar la glucosa en sangre 1.
- Es importante educar a los pacientes con diabetes sobre el reconocimiento y el manejo de la hipoglicemia retrasada y la necesidad de una monitorización más frecuente de la glucosa en sangre después del consumo de bebidas alcohólicas 1.
From the Research
Causas de la hipoglicemia en pacientes con consumo de alcohol
- La ingesta de alcohol puede provocar hipoglicemia debido a la inhibición de la gluconeogénesis y la glucogenolisis, especialmente en casos de reservas de glucógeno agotadas y en combinación con sulfonylureas 2.
- El alcohol también puede disminuir la producción de hormona de crecimiento y alterar la conciencia de la hipoglicemia, lo que aumenta el riesgo de hipoglicemia 3.
- La ingesta de alcohol con comida que contiene carbohidratos puede inicialmente aumentar los niveles de glucosa en sangre, pero luego puede seguir una hipoglicemia reactiva 2.
Efectos del alcohol en la glucemia
- El alcohol puede aumentar el riesgo de hipoglicemia en pacientes con diabetes tipo 1 debido a la disminución de la gluconeogénesis y la respuesta contrarreguladora alterada 4.
- La ingesta de alcohol también puede aumentar el riesgo de hipoglicemia en pacientes con diabetes tipo 1 debido a la disminución de la conciencia de la hipoglicemia y la función cognitiva 4.
- La investigación sugiere que el alcohol puede tener efectos tanto hipoglucémicos como hiperglucémicos en la regulación de la glucosa en sangre, dependiendo del estado de ayuno o alimentación 5.
Prevención de la hipoglicemia en pacientes con consumo de alcohol
- Se recomienda que los pacientes con diabetes consuman alcohol solo con ingesta de comida que contenga carbohidratos para reducir el riesgo de hipoglicemia 3, 4.
- Es importante que los pacientes con diabetes sean conscientes de los riesgos de hipoglicemia asociados con el consumo de alcohol y tomen medidas para prevenirlo, como ajustar las dosis de insulina o monitorear los niveles de glucosa en sangre con más frecuencia 3, 6.