From the Guidelines
La durée recommandée de la thérapie à double anti-plaquettaire (DAPT) après la pose d'un stent coronaire varie en fonction du type de stent et des facteurs de risque du patient, avec une durée minimale de 6 mois pour les stents à élution de médicaments (DES) et de 1 mois pour les stents métalliques nus (BMS) 1. Les études récentes ont montré que les stents à élution de médicaments de nouvelle génération ont un risque plus faible de thrombose de stent et pourraient nécessiter une durée minimale de DAPT plus courte, de 6 mois au lieu de 12 mois 1. Les patients à haut risque de syndrome coronarien aigu peuvent bénéficier d'une DAPT plus longue, de 12 à 36 mois, tandis que les patients à haut risque de saignement peuvent nécessiter des durées plus courtes, de 1 à 3 mois 1. Il est essentiel de surveiller régulièrement les complications hémorragiques et d'ajuster le traitement en fonction de la réponse individuelle du patient et de ses facteurs de risque. Les recommandations pour la durée de la DAPT après la pose d'un stent coronaire sont résumées dans les lignes directrices de l'American College of Cardiology (ACC) et de l'American Heart Association (AHA) 1. Les principaux facteurs à prendre en compte pour déterminer la durée de la DAPT sont :
- Le type de stent utilisé (DES ou BMS)
- Les facteurs de risque du patient (syndrome coronarien aigu, risque de saignement, etc.)
- La réponse individuelle du patient au traitement
- Les recommandations des lignes directrices de l'ACC et de l'AHA 1.
From the Research
Durée de la thérapie à double anti-plaquettaire post installation de stent coronaire
La durée de la thérapie à double anti-plaquettaire (DAPT) après l'installation d'un stent coronaire est un sujet de débat dans la communauté médicale. Les études ont montré que la durée de la DAPT peut varier en fonction de la situation clinique et des facteurs de risque individuels.
- Les directives cliniques actuelles recommandent une durée de DAPT de 6 à 12 mois après l'installation d'un stent à élution de médicament (DES) 2.
- Cependant, certaines études suggèrent que des durées de DAPT plus courtes, telles que 3 ou 6 mois, peuvent être tout aussi efficaces et plus sûres que des durées plus longues 3, 4.
- Une méta-analyse de 14 essais contrôlés randomisés a montré que des durées de DAPT de 3 ou 6 mois ne sont pas associées à un risque accru d'événements ischémiques par rapport à des durées de DAPT plus longues 4.
- Une autre étude a suggéré que la personnalisation de la durée de la DAPT en fonction des facteurs de risque individuels, tels que l'âge, la fonction rénale et les comorbidités, peut être possible 5.
- Une revue systématique et une méta-analyse de 24 essais contrôlés randomisés ont montré que la DAPT prolongée (> 12 mois) est associée à un risque réduit de myocardite infarctus, mais à un risque accru de saignement majeur 6.
Facteurs influençant la durée de la DAPT
Les facteurs suivants peuvent influencer la durée de la DAPT :
- La situation clinique : les patients avec un syndrome coronarien aigu peuvent nécessiter des durées de DAPT plus longues que les patients avec une maladie coronarienne stable 3, 4.
- Les facteurs de risque individuels : l'âge, la fonction rénale, les comorbidités et les antécédents de saignement peuvent influencer la durée de la DAPT 5.
- Le type de stent utilisé : les stents à élution de médicament de nouvelle génération peuvent nécessiter des durées de DAPT plus courtes que les stents de première génération 4.