From the Guidelines
El tratamiento de la enfermedad mineral ósea en la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) debe basarse en la evaluación serial de los niveles de fosfato, calcio y hormona paratiroidea (PTH) en sangre, considerados conjuntamente. Esto se debe a que las maniobras terapéuticas dirigidas a mejorar una variable a menudo tienen efectos no deseados en otras 1.
Los objetivos del tratamiento son:
- Reducir los niveles de fosfato en sangre hacia el rango normal en pacientes con hiperfosfatemia 1.
- Evitar la hipercalcemia, ya que puede ser perjudicial en todas las categorías de función renal 1.
- Tratar los niveles de PTH que están progresivamente aumentando o persistentemente por encima del límite superior de lo normal, en lugar de basarse en un solo valor elevado 1.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Restricción dietética de fosfato (800-1000 mg/día) combinada con fijadores de fosfato como los fijadores de calcio (carbonato de calcio 500-1500 mg con comidas), fijadores no cálcicos (sevelamer 800-1600 mg con comidas) o carbonato de lantano (500-1000 mg con comidas) 1.
- Suplementación con calcitriol (0,25-1,0 mcg diario) o análogos de vitamina D como paricalcitol (1-4 mcg tres veces a la semana) para la deficiencia de vitamina D 1.
- Calcimiméticos como cinacalcet (iniciando con 30 mg diarios, titulando hasta 180 mg si es necesario) para el hiperparatiroidismo secundario severo 1.
Es esencial realizar un seguimiento regular de los niveles de calcio, fosfato, PTH y fosfatasa alcalina en sangre para guiar los ajustes de la terapia. Para los pacientes con CKD-MBD avanzada y hiperparatiroidismo refractario, se puede considerar la paratiroidectomía 1.
Este enfoque integral tiene como objetivo corregir las anormalidades bioquímicas, prevenir las complicaciones óseas y reducir la calcificación vascular, que son comunes en los pacientes con CKD debido a la alteración del metabolismo mineral resultante de la disminución de la función renal 1.
From the FDA Drug Label
Prior to initiating Prolia in patients with advanced chronic kidney disease, evaluate for the presence of CKD-MBD. Treatment with Prolia in these patients should be supervised by a healthcare provider with expertise in the diagnosis and management of CKD-MBD. In patients with advanced chronic kidney disease [i.e., estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 30 mL/min/1.73 m2], including dialysis-dependent patients, evaluate for the presence of chronic kidney disease mineral and bone disorder (CKD-MBD) with intact parathyroid hormone (iPTH), serum calcium, 25(OH) vitamin D, and 1,25 (OH)2 vitamin D prior to decisions regarding Prolia treatment
El tratamiento de la enfermedad mineral ósea en la enfermedad renal crónica implica:
- Evaluar la presencia de trastorno mineral y óseo de la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) antes de iniciar el tratamiento con Prolia.
- Supervisión por un profesional de la salud con experiencia en el diagnóstico y manejo de CKD-MBD.
- Evaluación de la función renal y los niveles de hormona paratiroidea, calcio, vitamina D y otros parámetros relevantes.
- Considerar la evaluación del estado de recambio óseo (marcadores séricos de recambio óseo o biopsia ósea) para evaluar la enfermedad ósea subyacente. 2
From the Research
Tratamiento de la Enfermedad Mineral Ósea en la Enfermedad Renal Crónica
El tratamiento de la enfermedad mineral ósea en la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) es un desafío clínico importante. A continuación, se presentan algunos aspectos clave del tratamiento:
- El control efectivo del fosfato es un objetivo terapéutico lógico para el tratamiento de la CKD-MBD, ya que la retención de fosfato juega un papel central en la iniciación y el desarrollo de muchas otras alteraciones en la CKD-MBD 3.
- Los fármacos que se utilizan actualmente para el tratamiento de la CKD-MBD incluyen:
- Ligandos de fosfato para reducir la absorción de fosfato en el intestino 4, 5.
- Derivados de la vitamina D y activadores selectivos del receptor de vitamina D para regular los niveles de calcio y fosfato en la sangre 4, 5.
- Calcimiméticos para reducir los niveles de paratohormona (PTH) en la sangre 4.
- La administración intermitente de PTH también se ha propuesto como una posible terapia para el tratamiento de la CKD-MBD, ya que puede prevenir la retención de fosfato y la alteración de los niveles de calcio y vitamina D en la sangre 6.
- Es importante destacar que el tratamiento de la CKD-MBD debe ser personalizado y debe tener en cuenta la etiología y la gravedad de la enfermedad, así como la presencia de otras comorbilidades 7, 5.
- La educación y el control del comportamiento del paciente también son fundamentales para el tratamiento efectivo de la CKD-MBD, ya que pueden ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento y a reducir el riesgo de complicaciones 4.