From the Guidelines
Es fundamental incluir en las indicaciones al alta de urgencias de cefaleas un enfoque estructurado que aborde tanto el manejo inmediato como la guía de seguimiento. Al considerar las recomendaciones más recientes de la literatura médica, como las establecidas por el American College of Physicians en su guía clínica de 2025 1, se sugiere que los clínicos agreguen un triptán a un medicamento antiinflamatorio no esteroideo para tratar la cefalea migrañosa episódica aguda moderada a severa en entornos ambulatorios para adultos no embarazados que no responden adecuadamente a un medicamento antiinflamatorio no esteroideo.
Al desarrollar la plantilla para indicaciones al alta, se deben considerar los siguientes puntos clave:
- Instrucciones de medicación claras, especificando analgésicos de primera línea como acetaminofén (1000mg cada 6 horas) o ibuprofeno (400-600mg cada 6-8 horas según sea necesario) y cualquier medicamento de rescate prescrito como triptanes para migrañas.
- Señales de advertencia específicas que deben provocar el regreso al departamento de emergencias, como dolor de cabeza severo y repentino, dolor de cabeza con fiebre, cambios visuales, debilidad, confusión o rigidez en el cuello.
- Recomendaciones de estilo de vida, incluyendo hidratación adecuada (2L diarios), patrones de sueño regulares, técnicas de manejo del estrés y evitación de desencadenantes.
- Especificar cuándo los pacientes deben seguir con su proveedor de atención primaria (dentro de 1-2 semanas) o un neurólogo si los dolores de cabeza persisten o empeoran.
Este enfoque integral aborda tanto el manejo de síntomas como las causas subyacentes, brindando a los pacientes una guía clara para el autocuidado mientras se asegura de que sepan cuándo buscar atención médica adicional. La guía del American College of Physicians 1 proporciona una base sólida para estas recomendaciones, enfatizando la importancia de un enfoque personalizado y basado en evidencia para el manejo de la cefalea migrañosa.
From the Research
Indicaciones al Alta de Urgencias de Cefaleas
- Es importante considerar la gravedad de la cefalea y la presencia de náuseas y vómitos al elegir un tratamiento 2, 3, 4.
- Los medicamentos de primera línea para el tratamiento de cefaleas incluyen:
- Triptanes (como sumatriptán) para cefaleas moderadas a severas 2, 5, 6, 3, 4.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco para cefaleas leves a moderadas 2, 3, 4.
- Paracetamol (acetaminofén) para cefaleas leves a moderadas, especialmente en pacientes que no pueden tomar AINEs o triptanes 2, 3, 4.
- La combinación de un triptán con un AINE puede ser más efectiva que cada medicamento por separado 5, 6, 4.
- Es importante considerar la presencia de contraindicaciones y la historia de respuesta a tratamientos previos al elegir un medicamento 3.
- Los antieméticos como metoclopramida pueden ser útiles para aliviar las náuseas y los vómitos asociados con la cefalea 2, 3, 4.
- Es importante limitar el uso de medicamentos para el tratamiento de cefaleas a un máximo de 10 días al mes para prevenir la cefalea por abuso de medicamentos 4.