From the Guidelines
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID) y la Coagulopatía Inducida por Sepsis (CIS) son trastornos de la coagulación que, aunque relacionados, presentan diferencias importantes en su diagnóstico y manejo, como se destaca en el estudio de 1. La CID es un síndrome caracterizado por la activación sistémica de la coagulación que produce tanto trombosis microvascular como consumo de factores de coagulación y plaquetas, llevando a un estado paradójico de trombosis y hemorragia simultáneas. Por otro lado, la CIS representa una fase temprana de la disfunción de la coagulación en pacientes con sepsis, donde predomina el estado protrombótico sin llegar al consumo masivo de factores de coagulación.
En la CIS, hay una supresión de la fibrinólisis y formación de microtrombos, pero sin la hemorragia característica de la CID avanzada. Los marcadores de laboratorio también difieren: en la CID encontramos prolongación significativa del tiempo de protrombina, trombocitopenia severa, hipofibrinogenemia y elevación marcada de dímero-D, mientras que en la CIS estos cambios son más moderados, como se menciona en el estudio de 1.
El tratamiento de la CIS se enfoca principalmente en controlar la infección subyacente y medidas de soporte, mientras que la CID puede requerir además reemplazo de factores de coagulación, plaquetas o anticoagulación según predomine el sangrado o la trombosis, según se discute en el estudio de 1 y 1. Es importante destacar que la identificación temprana de la CIS es crucial para el manejo adecuado de la coagulopatía en sepsis, y el uso de criterios diagnósticos como el SIC puede ser útil en este sentido, como se sugiere en el estudio de 1.
Algunos de los puntos clave para diferenciar la CID de la CIS incluyen:
- La presencia de trombosis microvascular y consumo de factores de coagulación en la CID, en comparación con la supresión de la fibrinólisis y formación de microtrombos en la CIS.
- Los cambios en los marcadores de laboratorio, como la prolongación del tiempo de protrombina, trombocitopenia severa, hipofibrinogenemia y elevación marcada de dímero-D en la CID, en comparación con cambios más moderados en la CIS.
- El enfoque del tratamiento, que se centra en controlar la infección subyacente y medidas de soporte en la CIS, y puede requerir reemplazo de factores de coagulación, plaquetas o anticoagulación en la CID.
En resumen, la CID y la CIS son trastornos de la coagulación relacionados pero distintos, con diferencias importantes en su diagnóstico y manejo, y la identificación temprana de la CIS es crucial para el manejo adecuado de la coagulopatía en sepsis, como se destaca en el estudio de 1.
From the Research
Diferencias entre la CID y la coagulopatía inducida por sepsis
- La coagulopatía diseminada intravascular (CID) se caracteriza por la ocurrencia simultánea de trombosis microvascular y sangrado 2.
- La coagulopatía inducida por sepsis (SIC) es una condición que se produce cuando la equilibrium entre las vías procoagulantes y anticoagulantes se altera, lo que lleva a la generación de trombina, la supresión de la fibrinólisis y la endotheliopatía 3.
- Ambas condiciones pueden presentar coagulopatía consumptiva, que se caracteriza por la pérdida de factores hemostáticos y un aumento del riesgo de sangrado 2, 4.
- La SIC se asocia con una respuesta del huésped alterada, que incluye la activación de la coagulación, la inflamación sistémica y la endotheliopatía 3, 5.
- La CID y la SIC pueden tener diferentes patogenias y mecanismos subyacentes, aunque ambas pueden presentar características similares, como la coagulopatía consumptiva y el sangrado 2, 3, 6.
Características clínicas y diagnósticas
- La CID se diagnostica mediante la evaluación de la coagulación, que incluye la medición de la trombina, el fibrinógeno, el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada 2.
- La SIC se diagnostica mediante la evaluación de la coagulación, la inflamación y la función endothelial, que incluye la medición de la trombina, el fibrinógeno, el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada, así como la evaluación de la respuesta del huésped 3, 5.
- La coagulopatía consumptiva se puede diagnosticar mediante la evaluación de la coagulación y la medición de los factores hemostáticos 2, 4.
Tratamiento y manejo
- El tratamiento de la CID y la SIC depende de la gravedad de la condición y puede incluir la administración de factores hemostáticos, anticoagulantes y otros medicamentos para controlar la coagulación y la inflamación 2, 3, 6.
- La terapia con concentrado de proteína C ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la coagulopatía inducida por sepsis y la purpura fulminans 6.