From the Guidelines
La hipoglicemia que ocurre en la falla hepática secundaria a shock se debe a alteraciones moleculares, funcionales y anatómicas múltiples. La falla hepática durante los estados de shock conduce a una disminución de la gluconeogénesis debido a la actividad enzimática alterada y la disponibilidad reducida de sustratos 1. A nivel molecular, las hepatocitos pierden su capacidad para convertir aminoácidos, lactato y glicerol en glucosa. Además, la glucogenolisis se ve comprometida a medida que las reservas de glucógeno se agotan rápidamente.
- Funcionalmente, la eliminación de insulina se reduce en la falla hepática, lo que lleva a una hiperinsulinemia relativa que impulsa aún más la captura de glucosa por los tejidos periféricos.
- Anatómicamente, la reducción del flujo sanguíneo hepático durante los estados de shock causa isquemia y necrosis de hepatocitos, disminuyendo la masa hepática funcional disponible para la producción de glucosa. Estos defectos combinados en la producción de glucosa, el metabolismo hormonal y la arquitectura hepática crean una tormenta perfecta para el desarrollo de hipoglicemia en pacientes con falla hepática secundaria a shock 1. Es fundamental monitorizar los niveles de glucosa en sangre al menos cada 2 horas en pacientes con falla hepática aguda 1.
- La hipoglicemia es una complicación bien conocida de la falla hepática aguda y sus características clínicas pueden confundirse con las de la encefalopatía hepática.
- No hay estudios que hayan evaluado el objetivo óptimo para los niveles de glucosa en sangre.
- La corrección de la hipoglicemia debe realizarse con precaución para evitar la hiperglucemia, que también puede ser perjudicial. En resumen, la hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock es un problema complejo que requiere una atención cuidadosa y un enfoque terapéutico individualizado 1.
From the Research
Fisiopatología de la Hipoglicemia en Falla Hepática Secundaria a Shock
La hipoglicemia es un fenómeno común en pacientes con enfermedades hepáticas graves, incluyendo la falla hepática secundaria a shock. A continuación, se presentan los mecanismos fisiopatológicos a nivel molecular, funcional y anatómico que contribuyen a la generación de hipoglicemia en este contexto:
- Mecanismos moleculares: La hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock se debe en parte a la disfunción hepática, que impide la glucogénesis y la gluconeogénesis adecuadas 2. Además, la liberación de citocinas proinflamatorias y la activación de las vías de señalización de estrés celular pueden contribuir a la hipoglicemia 3.
- Mecanismos funcionales: La falla hepática secundaria a shock puede llevar a una disminución de la función hepática, lo que impide la regulación adecuada de la glucosa en sangre. La hipoperfusión hepática y la isquemia también pueden contribuir a la hipoglicemia 4, 5.
- Mecanismos anatómicos: La lesión hepática en la falla hepática secundaria a shock puede afectar la arquitectura hepática y la función de los hepatocitos, lo que impide la glucogénesis y la gluconeogénesis adecuadas 6, 5.
Factores de Riesgo y Asociaciones con la Hipoglicemia
Los siguientes factores de riesgo y asociaciones con la hipoglicemia han sido identificados en la literatura:
- Cirrosis hepática: La cirrosis hepática es un factor de riesgo importante para la hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock 6.
- Puntuación de MELD: Una puntuación de MELD más alta se asocia con un mayor riesgo de hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock 6.
- Fibrinógeno: Los niveles bajos de fibrinógeno se asocian con un mayor riesgo de hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock 6.
- Shock: El shock es un factor de riesgo importante para la hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock 3, 5.
Implicaciones Clínicas
La hipoglicemia en la falla hepática secundaria a shock se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad. Es importante reconocer y tratar la hipoglicemia de manera oportuna para mejorar los resultados clínicos 6, 2. La monitorización cuidadosa de la glucosa en sangre y la administración de glucosa o otros agentes hiperglucémicos pueden ser necesarias para prevenir o tratar la hipoglicemia en este contexto 4, 5.