From the Guidelines
El manejo de taquiarritmias de QRS estrecho debe comenzar con la evaluación de la estabilidad hemodinámica del paciente y, según las guías más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1, se recomienda el uso de adenosina como medicamento de primera línea en pacientes estables. Para pacientes inestables, la cardioversión eléctrica sincronizada es el tratamiento inmediato. En pacientes estables, las maniobras vagales como el masaje del seno carotídeo o la maniobra de Valsalva modificada pueden intentarse primero. Si estas fallan, el medicamento de primera línea es adenosina, administrada en bolo intravenoso rápido de 6 mg, seguido de 12 mg si es necesario (puede repetirse una vez más). Algunos estudios, como el publicado en Circulation en 2003 1, sugieren que las maniobras vagales y los medicamentos antiarrítmicos intravenosos deben ser administrados para arrhythmia. Sin embargo, según las guías más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1, se recomienda el uso de adenosina como medicamento de primera línea en pacientes estables. Para control a largo plazo, los betabloqueantes como metoprolol o los bloqueadores de canales de calcio como diltiazem son efectivos. En casos de fibrilación auricular, puede considerarse la estrategia de control de ritmo con amiodarona o control de frecuencia con los medicamentos mencionados, además de anticoagulación según el riesgo tromboembólico. Estos tratamientos funcionan al interrumpir los circuitos de reentrada o al disminuir la conducción a través del nodo AV, reduciendo la respuesta ventricular y mejorando los síntomas. Es importante destacar que, según las guías más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1, se recomienda el uso de adenosina como medicamento de primera línea en pacientes estables, y se desaconseja el uso de amiodarona y digoxin para el manejo agudo de taquiarritmias de QRS estrecho. En resumen, el manejo de taquiarritmias de QRS estrecho debe ser individualizado y basado en la evaluación de la estabilidad hemodinámica del paciente y en las guías más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La evaluación de la estabilidad hemodinámica del paciente es crucial para determinar el tratamiento adecuado.
- Las maniobras vagales y la adenosina son opciones de tratamiento para pacientes estables.
- Los betabloqueantes y los bloqueadores de canales de calcio son efectivos para el control a largo plazo.
- La anticoagulación es importante en casos de fibrilación auricular para prevenir el riesgo tromboembólico.
- Es importante seguir las guías más recientes y actualizadas para el manejo de taquiarritmias de QRS estrecho, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1.
En cuanto a las opciones de tratamiento, se pueden considerar las siguientes:
- Maniobras vagales: masaje del seno carotídeo o maniobra de Valsalva modificada.
- Adenosina: 6 mg en bolo intravenoso rápido, seguido de 12 mg si es necesario.
- Betabloqueantes: metoprolol 25-100 mg dos veces al día.
- Bloqueadores de canales de calcio: diltiazem 120-360 mg/día.
- Amiodarona: carga de 600-800 mg/día durante 1-2 semanas, luego 200 mg/día (no recomendada para el manejo agudo de taquiarritmias de QRS estrecho según las guías más recientes). Es importante destacar que la elección del tratamiento debe ser individualizada y basada en la evaluación de la estabilidad hemodinámica del paciente y en las guías más recientes, como las publicadas en el European Heart Journal en 2020 1.
From the FDA Drug Label
Verapamil Hydrochloride Injection, USP is indicated for the following: • Rapid conversion to sinus rhythm of paroxysmal supraventricular tachycardias, including those associated with accessory bypass tracts (Wolff-Parkinson-White [W-P-W] and Lown-Ganong- Levine [L-G-L] syndromes). • Temporary control of rapid ventricular rate in atrial flutter or atrial fibrillation except when the atrial flutter and/or atrial fibrillation are associated with accessory bypass tracts (Wolff-Parkinson-White (W-P-W) and Lown-Ganong-Levine (L-G-L) syndromes)
El manejo de taquiarritmias con QRS estrecho puede incluir el uso de verapamil (IV), que está indicado para la conversión rápida a ritmo sinusal de taquicardias supraventriculares paroxísticas, incluyendo aquellas asociadas con tracts de bypass accesorios.
- La conversión a ritmo sinusal se logra en aproximadamente el 60% de los pacientes con taquicardia supraventricular dentro de los 10 minutos después de la administración de verapamil hidrocloruro intravenoso 2.
- La reducción de la frecuencia ventricular en pacientes con aleteo o fibrilación auricular se logra en aproximadamente el 70% de los pacientes, con una disminución de al menos 20% en la frecuencia ventricular 2.
From the Research
Manejo de Taquiarritmias con QRS Estrecho
- Las taquiarritmias con QRS estrecho, como la taquicardia supraventricular (TSV), se caracterizan por un ritmo cardíaco acelerado que se origina en el nodo auriculoventricular o en los tejidos auriculares 3, 4, 5, 6.
- Los síntomas comunes incluyen palpitaciones, mareo, dolor en el pecho, ansiedad, disnea y fatiga 3, 4, 5, 6.
Diagnóstico
- El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma (ECG) durante un evento arrítmico o mediante monitoreo ambulatorio 3, 5, 6.
- La historia clínica es importante para identificar síntomas episódicos, ya que los hallazgos del ECG y la exploración física pueden ser normales entre episodios 3.
Tratamiento
- Los pacientes hemodinámicamente estables se tratan con maniobras vagales, como la maniobra de Valsalva modificada, y con adenosina intravenosa 4, 5, 6.
- Los bloqueadores de los canales de calcio, como el diltiazem y el verapamil, y los beta-bloqueantes, como el metoprolol, se pueden utilizar como tratamiento agudo o a largo plazo 3, 4, 6.
- La ablación con catéter es un tratamiento efectivo y seguro para prevenir la recurrencia de la TSV, con tasas de éxito del 94,3% al 98,5% 6.
- La cardioversión eléctrica se utiliza para pacientes que son hemodinámicamente inestables 4, 5, 6.
Opciones de Tratamiento
- Las opciones de tratamiento para la TSV incluyen: