From the Guidelines
El diagnóstico de hipertensión pulmonar durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) es un desafío y generalmente no es el enfoque principal durante los esfuerzos de reanimación. Durante la RCP, la prioridad inmediata es restaurar la circulación y la oxigenación en lugar de diagnosticar condiciones subyacentes. Sin embargo, si se sospecha hipertensión pulmonar como contribuyente a la parada cardíaca, varios hallazgos clínicos pueden sugerir su presencia, como venas del cuello distendidas, levantamiento del ventrículo derecho, sonido P2 fuerte (si es posible la auscultación) y hallazgos de estrés del corazón derecho en la ECG, como desviación del eje derecho y hipertrofia del ventrículo derecho 1.
En un entorno de post-reanimación, se puede realizar un diagnóstico más definitivo utilizando ecocardiografía de cabecera, que puede mostrar ensanchamiento del ventrículo derecho, aplanamiento del tabique interventricular y regurgitación tricúspide. El estándar de oro para el diagnóstico sigue siendo la cateterización del corazón derecho, que mediría una presión arterial pulmonar media ≥25 mmHg en reposo, pero esto no es factible durante la reanimación activa. Si la hipertensión pulmonar está contribuyendo al colapso cardiovascular, el manejo debe centrarse en abordar la causa subyacente (como un embolismo pulmonar masivo, vasoconstricción hipóxica o acidosis), optimizar la precarga del ventrículo derecho, mantener la presión de perfusión coronaria y considerar vasodilatadores pulmonares una vez restaurada la circulación espontánea 1.
Algunos de los hallazgos clínicos y de laboratorio que pueden sugerir hipertensión pulmonar durante la RCP incluyen:
- Venas del cuello distendidas
- Levantamiento del ventrículo derecho
- Sonido P2 fuerte
- Hallazgos de estrés del corazón derecho en la ECG
- Ecocardiografía de cabecera que muestra ensanchamiento del ventrículo derecho, aplanamiento del tabique interventricular y regurgitación tricúspide.
Es importante destacar que el diagnóstico y el manejo de la hipertensión pulmonar durante la RCP deben ser individualizados y basados en la evaluación clínica y los hallazgos de laboratorio del paciente. La colaboración con un equipo de expertos en cardiología y medicina crítica es fundamental para proporcionar el mejor cuidado posible a estos pacientes.
From the Research
Diagnóstico de Hipertensión Pulmonar en Contexto de Reanimación Cardiopulmonar
- La hipertensión pulmonar se define como una condición hemodinámica caracterizada por una presión arterial pulmonar media de al menos 25 mm Hg en reposo, medida mediante cateterización cardíaca derecha 2.
- El diagnóstico de hipertensión pulmonar en el contexto de reanimación cardiopulmonar puede ser desafiante, ya que los pacientes pueden presentar síntomas no relacionados con la hipertensión pulmonar, como disnea de esfuerzo, síncope o signos de disfunción ventricular derecha 2.
- La evaluación inicial de los pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas diagnósticas como la ecocardiografía, la prueba de esfuerzo y la prueba genética 3.
- La clasificación clínica de la hipertensión pulmonar se basa en la causa subyacente, y se divide en cinco grupos generales, siendo la insuficiencia ventricular izquierda y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica dos de las causas más comunes en Estados Unidos 2.
- En el contexto de la reanimación cardiopulmonar, es fundamental reconocer la importancia de la hipertensión pulmonar y la disfunción ventricular derecha, ya que pueden afectar todos los aspectos del cuidado del paciente 2, 4.
- El tratamiento de la disfunción ventricular derecha y la insuficiencia cardíaca en la hipertensión pulmonar arterial incluye la identificación y el tratamiento efectivo de los factores desencadenantes, la optimización de la hemodinamia cardiopulmonar, el uso de inotrópicos y la reducción de la postcarga mediante el uso de fármacos que actúan sobre la circulación pulmonar 4.