From the Guidelines
En la reanimación cardiopulmonar, la hiperglicemia se trata con terapia de insulina cuando los niveles de glucosa exceden 180 mg/dL, ya que la hiperglicemia puede empeorar los resultados durante la enfermedad crítica. La terapia de insulina se inicia para tratar la hiperglicemia persistente a partir de un umbral de no más de 180 mg/dL, y una vez iniciada, se recomienda un rango de glucosa de 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos 1. Los objetivos más estrictos, como 110-140 mg/dL, pueden ser adecuados para pacientes seleccionados, siempre y cuando se pueda lograr sin hipoglicemia significativa 1. La dosis de insulina se calcula en función del peso del paciente y su nivel de glucosa actual, y se administra mediante infusión intravenosa continua, ajustando la tasa de infusión para mantener la glucosa entre 140-180 mg/dL 1. Es importante evitar la corrección agresiva para prevenir la hipoglicemia, que puede ser particularmente peligrosa en pacientes críticamente enfermos. Además, se deben monitorear los niveles de potasio, ya que la terapia de insulina puede causar hipocalemia. La base fisiológica de este enfoque es que la hiperglicemia inducida por estrés durante el paro cardíaco y la reanimación aumenta las respuestas inflamatorias y el estrés oxidativo, lo que puede empeorar los resultados neurológicos y las tasas de supervivencia. Algunos estudios sugieren que la administración de insulina en pacientes con shock refractario puede ser considerada, pero se requiere más investigación para determinar la dosis ideal y el protocolo de tratamiento 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia de insulina se inicia a partir de un umbral de 180 mg/dL
- El rango de glucosa objetivo es de 140-180 mg/dL
- La dosis de insulina se calcula en función del peso y el nivel de glucosa del paciente
- Se debe evitar la corrección agresiva para prevenir la hipoglicemia
- Se deben monitorear los niveles de potasio para prevenir la hipocalemia.
From the Research
Tratamiento de la hiperglicemia en reanimación cardiopulmonar
- La hiperglicemia es común durante la reanimación cardiopulmonar y se asocia con peores resultados 2, 3.
- Un estudio encontró que la administración de una dosis única de insulina (0,2 UI/kg) al inicio de la cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar y cardioplejía con glucosa redujo la frecuencia de hiperglicemia durante el procedimiento 2.
- Otro estudio encontró que la hiperglicemia después de la reanimación cardiopulmonar fuera del hospital se asocia con una mayor mortalidad, pero no se encontraron mecanismos hormonales claros que expliquen los cambios en los niveles de glucosa 4.
Cálculo de la dosis de insulina
- Un estudio sugiere que una dosis inicial de insulina de 0,2 UI/kg puede ser efectiva para controlar la glucosa durante la cirugía cardiaca con bypass cardiopulmonar y cardioplejía con glucosa 2.
- Sin embargo, no hay una fórmula estándar para calcular la dosis de insulina en la reanimación cardiopulmonar, y la dosis puede variar dependiendo de la situación clínica y la respuesta del paciente 2, 5.
- Es importante tener en cuenta que la hiperglicemia durante la reanimación cardiopulmonar puede ser causada por factores como el estrés, la inflamación y la disfunción metabólica, y que el tratamiento debe ser individualizado y basado en la situación clínica del paciente 4, 3, 6, 5.