From the Guidelines
La anemia en enfermedades inflamatorias se produce principalmente por la alteración del metabolismo del hierro, la disminución en la vida media de los eritrocitos y la respuesta inadecuada de la médula ósea a la eritropoyetina, lo que resulta en una anemia normocítica normocrómica característica. Estos mecanismos fisiopatológicos interrelacionados se deben a la producción de citoquinas inflamatorias como IL-6, que aumentan la producción de hepcidina hepática, una hormona que bloquea la absorción intestinal de hierro y su liberación desde los macrófagos, causando una deficiencia funcional de hierro 1.
Adicionalmente, hay una disminución en la vida media de los eritrocitos por mayor destrucción periférica y una respuesta inadecuada de la médula ósea a la eritropoyetina, cuya producción también está reducida durante la inflamación 1. Las citoquinas proinflamatorias como TNF-α, IL-1 e interferón-γ inhiben directamente la eritropoyesis en la médula ósea.
Estos mecanismos combinados resultan en una anemia normocítica normocrómica característica, aunque en casos crónicos puede volverse microcítica. Esta anemia representa una adaptación evolutiva para limitar el hierro disponible para los patógenos durante infecciones, pero se vuelve perjudicial en enfermedades inflamatorias crónicas como artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal o infecciones persistentes 1.
Es importante destacar que la anemia en enfermedades inflamatorias puede ser causada por una combinación de factores, incluyendo la deficiencia de hierro, la anemia de enfermedad crónica y la anemia de origen mixto 1. Por lo tanto, es fundamental evaluar la causa subyacente de la anemia en cada paciente y tratarla de manera adecuada para mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas enfermedades.
Algunos de los factores que pueden influir en la producción de anemia en enfermedades inflamatorias incluyen:
- La alteración del metabolismo del hierro
- La disminución en la vida media de los eritrocitos
- La respuesta inadecuada de la médula ósea a la eritropoyetina
- La producción de citoquinas inflamatorias como IL-6, TNF-α, IL-1 e interferón-γ
- La deficiencia de hierro
- La anemia de enfermedad crónica
- La anemia de origen mixto
En resumen, la anemia en enfermedades inflamatorias es un problema complejo que requiere una evaluación y tratamiento adecuados para mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas enfermedades. Es fundamental considerar los mecanismos fisiopatológicos interrelacionados que subyacen a la producción de anemia en estas enfermedades y tratarla de manera individualizada en cada paciente.
From the Research
Motivos Fisiopatológicos de la Anemia en Enfermedades Inflamatorias
La anemia es un trastorno frecuente en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas. Los motivos fisiopatológicos por los cuales se produce la anemia en estas enfermedades incluyen:
- Alteraciones en la homeostasis del hierro, caracterizadas por hipoferremia y hiperferritinemia 2, 3
- Disminución de la absorción intestinal de hierro y retención de hierro en las células reticuloendoteliales, lo que lleva a una eritropoyesis restringida por hierro 2, 4
- Reducción de la respuesta eritropoyética a la anemia, debido a la supresión de la producción de eritropoyetina y la inhibición de la diferenciación de las células eritroides por mediadores inflamatorios 2, 3
- Disminución de la vida media de los eritrocitos, lo que contribuye a la anemia 3
Factores Contribuyentes a la Anemia en Enfermedades Inflamatorias
Además de las alteraciones en la homeostasis del hierro y la eritropoyesis, otros factores pueden contribuir a la anemia en enfermedades inflamatorias, incluyendo:
- Pérdida crónica de sangre 5
- Hemólisis 5
- Efectos adversos de la enfermedad y el tratamiento 5
- Deficiencias vitamínicas 5
Implicaciones Clínicas de la Anemia en Enfermedades Inflamatorias
La anemia en enfermedades inflamatorias puede tener implicaciones clínicas significativas, incluyendo:
- Deterioro de la calidad de vida 6
- Disminución de la capacidad física 5
- Aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad 4 Es importante considerar la anemia como un trastorno médico complejo que requiere diagnóstico y tratamiento específicos, en lugar de simplemente como un síntoma de la enfermedad subyacente 5.