From the Guidelines
Para confirmar o descartar una reacción leucemoide, es fundamental realizar un análisis de citometría de flujo o caracterización molecular lo suficientemente completo como para permitir la detección posterior de residuos de enfermedad (REM) 1. Este enfoque diagnóstico es crucial para distinguir entre una reacción leucemoide y una leucemia, ya que ambas condiciones pueden presentar síntomas y resultados de laboratorio similares. Algunas de las maneras en las cuales se puede descartar o confirmar la reacción leucemoide incluyen:
- Análisis de frotis de sangre periférica combinado con un recuento sanguíneo completo para revelar características como un aumento en los glóbulos blancos con predominio de neutrófilos maduros y la presencia de precursores mieloides tempranos.
- Evaluación de la puntuación de fosfatasa alcalina leucocitaria (LAP), que suele estar elevada en reacciones leucemoides pero baja en leucemia mieloide crónica.
- Examen de médula ósea para distinguir un proceso reactivo de una leucemia mostrando una maduración normal sin marcadores clonales.
- Pruebas moleculares para detectar el cromosoma de Filadelfia o el gen de fusión BCR-ABL, cuya ausencia apoya una reacción leucemoide en lugar de LMC.
- Otros exámenes como proteína C reactiva y procalcitonina para identificar infecciones subyacentes, y estudios de imagen para detectar posibles causas como malignidades ocultas o abscesos. Es importante tener en cuenta que la temporalidad del curso de la enfermedad también es crucial, ya que las reacciones leucemoides suelen resolverse cuando se trata la condición subyacente, mientras que las leucemias persisten o progresan. Además, según la guía de práctica clínica de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Sociedad Americana de Hematología (ASH), se recomienda que el patólogo o el clínico tratante asegure que el análisis de citometría de flujo o la caracterización molecular sea lo suficientemente completo como para permitir la detección posterior de REM 1. También se sugiere que el patólogo pueda solicitar y evaluar estudios citquímicos para ayudar en el diagnóstico y la clasificación de la leucemia aguda mieloide (LAM) 1.
From the Research
Causas de la reacción leucemoide
- La reacción leucemoide se define como un recuento de leucocitos superior a 50 células ×10^9/L, y puede ser causada por various factores, incluyendo:
- Infecciones graves 2, 3
- Intoxicaciones 3
- Cánceres o neoplasias no hematológicas 2, 3
- Hemorragias graves 3
- Hemólisis aguda 3
- Es importante destacar que la reacción leucemoide también puede ser secundaria a una neoplasia hematológica, como un cáncer de sangre 2
Diagnóstico y evaluación
- El diagnóstico de la reacción leucemoide implica la exclusión de la leucemia crónica mieloide (LCM) y la leucemia crónica neutrofílica (LCN) 3
- La evaluación diagnóstica debe incluir:
- Análisis de sangre completo 2
- Exámenes clínicos y de laboratorio para determinar la causa subyacente de la reacción leucemoide 2, 3
- Un algoritmo racional para la evaluación clínica y de laboratorio de la reacción leucemoide puede ayudar a identificar la causa subyacente y a establecer un plan de tratamiento adecuado 3