From the Guidelines
El paciente debe ser manejado con estrategias de ventilación protectora, incluyendo un volumen tidal de 6 mL/kg de peso corporal predictivo, presión de meseta ≤ 30 cm H2O, y presión positiva al final de la espiración (PEEP) ajustada según la relación PaO2/FiO2, así como posición prona y bloqueo neuromuscular si es necesario, según lo recomendado por las guías de manejo de sepsis y choque séptico 1.
El paciente presenta un cuadro clínico complejo que incluye síndrome post-paro en fase intermedia, choque séptico de origen determinado, probable meningoencefalitis bacteriana, síndrome de dificultad respiratoria aguda severo con un PaFi de 110 mmHg, y una posible enfermedad desmielinizante con esclerosis múltiple por descartar. Esto representa un paciente críticamente enfermo con afectación multisistémica.
- El síndrome post-paro en fase intermedia indica resucitación reciente, mientras que el choque séptico sugiere infección severa que requiere vasopresores y antibióticos.
- La meningoencefalitis probablemente contribuye al estado neurológico, requiriendo punción lumbar y antibióticos de amplio espectro con penetración en el SNC como ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
- El síndrome de dificultad respiratoria aguda severo (PaFi <150) indica lesión pulmonar significativa que requiere estrategias de ventilación protectora, posición prona y posiblemente bloqueo neuromuscular.
- La posible enfermedad desmielinizante sugiere una condición neurológica subyacente que requeriría imágenes de resonancia magnética, análisis de líquido cefalorraquídeo y consulta neurológica una vez que el paciente esté estabilizado.
La gestión inmediata debe centrarse en tratar las condiciones que ponen en peligro la vida mientras se continúa con el estudio diagnóstico de la enfermedad neurológica subyacente. Es importante tener en cuenta las recomendaciones de las guías de manejo de sepsis y choque séptico para garantizar el mejor resultado posible para el paciente 1.
Algunas de las recomendaciones clave incluyen:
- Utilizar un volumen tidal de 6 mL/kg de peso corporal predictivo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda inducida por sepsis (ARDS) 1.
- Utilizar una presión de meseta ≤ 30 cm H2O en pacientes con ARDS severo inducida por sepsis 1.
- Utilizar PEEP ajustada según la relación PaO2/FiO2 en pacientes con ARDS moderada a severa inducida por sepsis 1.
- Considerar la posición prona en pacientes con ARDS severo inducida por sepsis y una relación PaO2/FiO2 < 150 1.
- Utilizar bloqueo neuromuscular en pacientes con ARDS severo inducida por sepsis y una relación PaO2/FiO2 < 150 mmHg 1.
Es fundamental seguir estas recomendaciones y ajustar el tratamiento según la respuesta del paciente y la evolución de su condición clínica.
From the Research
Resumen de Diagnósticos
- Síndrome post paro en fase intermedia
- Choque séptico de origen determinar
- Probable meningoencefalitis bacteriana
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda severo, PaFi: 110 mmHg
- Probable enfermedad desmielinizante
- A descartar esclerosis múltiple
Tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
- La ventilación mecánica es un componente esencial en el tratamiento de pacientes con SDRA 2, 3, 4, 5
- Se recomienda utilizar ventilación con bajo volumen tidal (≤ 6 mL/kg de peso corporal predicho) en todos los pacientes con SDRA, ya que es el único método que ha demostrado mejorar la supervivencia 2, 4
- La presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta, las maniobras de reclutamiento alveolar y la posición prona pueden ser útiles como terapia de rescate en pacientes con hipoxemia severa, pero no mejoran la supervivencia en la población general de pacientes con SDRA 2, 3
Consideraciones para la Ventilación Mecnánica
- La ventilación mecánica debe ser ajustada según las necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 6, 3, 4
- Es importante evitar la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica, lo que puede empeorar la condición del paciente 3, 4, 5