From the Guidelines
El paciente de 70 años con una creatinina de 1.3 mg/dL no requiere intervención inmediata, pero debe ser monitoreado periódicamente para detectar cualquier cambio en su función renal. La creatinina de 1.3 mg/dL indica una ligera disminución en la función renal, que es común en pacientes ancianos [ 1 ]. Según las pautas de la Fundación Nacional de Riñón, la función renal normal disminuye con la edad, y un nivel de filtración glomerular (GFR) menor a 60 mL/min por 1,73 m2 representa una pérdida de la mitad o más de la función renal normal en adultos [ 1 ]. Sin embargo, en este caso, no se requiere ajuste de dosis de medicamentos ya que el paciente no está tomando ninguno.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de este paciente son:
- Monitorear la función renal periódicamente, cada 3-6 meses, para detectar cualquier cambio [ 1 ].
- Conseguir al paciente sobre medidas de protección renal, como mantener una hidratación adecuada, evitar medicamentos nefrotóxicos como los AINE cuando sea posible, controlar la presión arterial si es hipertensivo y manejar la diabetes si está presente.
- Si se requieren nuevos medicamentos en el futuro, es posible que se necesiten ajustes de dosis según la función renal [ 1 ].
From the Research
Evaluación de la Función Renal
- La creatinina sérica es un indicador comúnmente utilizado para evaluar la función renal, pero su interpretación debe tener en cuenta la edad del paciente, ya que la función renal declina con el aumento de la edad 2.
- En pacientes mayores de 70 años, una creatinina sérica de 1,3 mg/dl puede ser considerada dentro del rango normal o ligeramente elevada, dependiendo de la referencia utilizada 2.
- Es importante tener en cuenta que la creatinina sérica en isolation no es un indicador fiable de la función renal, y se recomienda utilizar la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para evaluar la función renal 3.
Consideraciones para la Prescripción de Medicamentos
- En pacientes con deterioro renal crónico, es importante considerar la dosis de los medicamentos y ajustarla según sea necesario para evitar la acumulación de medicamentos y la toxicidad 3.
- La ecuación de Cockcroft-Gault se puede utilizar para ajustar la dosis de los medicamentos en pacientes con deterioro renal crónico 3, 4.
- Es importante monitorear la función renal en pacientes que utilizan medicamentos que pueden deteriorar la función renal o causar nefrotoxicidad, como los AINE, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) 3.
Referencia a un Nefrólogo
- Se recomienda la referencia a un nefrólogo para pacientes con niveles elevados de creatinina sérica, especialmente si hay un aumento progresivo en los niveles de creatinina 5.
- La referencia a un nefrólogo puede ayudar a identificar y tratar las causas reversibles del deterioro renal, a ralentizar la progresión del deterioro renal y a optimizar la planificación del cuidado 5.