From the Guidelines
La risperidona es generalmente preferida como tratamiento de primera línea para el delirio, debido a su eficacia para controlar la agitación y los síntomas psicóticos, con un inicio de acción más rápido. Sin embargo, la quetiapina puede ser mejor tolerada en pacientes ancianos o aquellos con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy debido a su menor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales. La elección entre estos medicamentos debe individualizarse según las características específicas del paciente, incluyendo la edad, comorbilidades y la presentación clínica del delirio. Ambos medicamentos deben usarse a la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible, ya que los antipsicóticos en el delirio generalmente se recomiendan para uso a corto plazo solo, con el enfoque principal en identificar y tratar las causas subyacentes del delirio 1. Algunos estudios sugieren que la risperidona puede ser iniciada a dosis bajas de 0,25-0,5 mg una o dos veces al día, con titración cuidadosa según la respuesta y los efectos secundarios, mientras que la quetiapina se inicia generalmente a 25-50 mg diarios 1. Es importante tener en cuenta que la quetiapina puede ser menos efectiva que la risperidona para controlar la agitación y los síntomas psicóticos en el delirio, pero puede ser mejor tolerada en ciertos pacientes 1. En resumen, la risperidona es generalmente la opción preferida para el tratamiento del delirio, pero la quetiapina puede ser una alternativa viable en ciertos casos, y la elección entre estos medicamentos debe basarse en las necesidades individuales del paciente. Algunas consideraciones importantes al elegir entre la risperidona y la quetiapina incluyen:
- La edad y las comorbilidades del paciente
- La presentación clínica del delirio
- El riesgo de efectos secundarios extrapiramidales
- La necesidad de un inicio de acción rápido
- La tolerabilidad del medicamento en el paciente. En general, es importante individualizar el tratamiento y monitorear cuidadosamente al paciente para asegurarse de que esté recibiendo el tratamiento más efectivo y seguro posible 1.
From the Research
Comparación de la quetiapina y la risperidona para el delírium
- La quetiapina y la risperidona son dos medicamentos que se utilizan para tratar el delírium, una condición caracterizada por una alteración aguda de la atención y la conciencia.
- Según un estudio publicado en el Journal of Hospital Medicine 2, la quetiapina parece ser un agente eficaz y seguro para el tratamiento del delírium, con una tasa de resolución de síntomas más rápida que la del placebo.
- Otro estudio publicado en el Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 3 encontró que la quetiapina fue mejor tolerada que la haloperidol, un medicamento típico utilizado para tratar el delírium, y que no hubo diferencias significativas en la eficacia entre los dos medicamentos.
- En cuanto a la risperidona, un estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews 4 encontró que la risperidona puede empeorar ligeramente los síntomas del delírium en comparación con el placebo, y que puede aumentar los efectos adversos extrapiramidales.
- Un estudio publicado en Palliative & Supportive Care 5 comparó la eficacia y la seguridad de la haloperidol, la risperidona, la olanzapina y la aripiprazola en el manejo del delírium, y encontró que los cuatro medicamentos fueron igualmente efectivos, pero que difirieron en su perfil de efectos secundarios.
Eficacia y seguridad de la quetiapina y la risperidona
- La quetiapina parece ser un medicamento eficaz y seguro para el tratamiento del delírium, con una tasa de resolución de síntomas más rápida que la del placebo 2.
- La risperidona puede empeorar ligeramente los síntomas del delírium en comparación con el placebo, y puede aumentar los efectos adversos extrapiramidales 4.
- La quetiapina fue mejor tolerada que la haloperidol, un medicamento típico utilizado para tratar el delírium, y que no hubo diferencias significativas en la eficacia entre los dos medicamentos 3.
- La risperidona, la olanzapina y la aripiprazola fueron igualmente efectivas que la haloperidol en el manejo del delírium, pero difirieron en su perfil de efectos secundarios 5.
Consideraciones finales
- La elección del medicamento para tratar el delírium debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas, la presencia de enfermedades subyacentes y la tolerancia a los medicamentos.
- Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la eficacia y la seguridad de la quetiapina y la risperidona en el tratamiento del delírium 4, 2, 3, 6, 5.