From the Research
En la peritonitis asociada a diálisis, el recuento celular debe ser monitoreado cada 24-48 horas después de iniciar el tratamiento, y se espera que el recuento de leucocitos en el líquido peritoneal disminuya aproximadamente un 50% dentro de las 48-72 horas de iniciar la terapia antibiótica adecuada. La disminución del recuento de leucocitos es un indicador de una buena respuesta al tratamiento. Inicialmente, el líquido peritoneal suele mostrar más de 100 leucocitos/mm³ con al menos el 50% de neutrófilos. A medida que avanza el tratamiento, el recuento de leucocitos debe continuar disminuyendo, con el objetivo de alcanzar menos de 100 células/mm³ entre el día 3-5 del tratamiento 1. Si el recuento de leucocitos no disminuye adecuadamente o aumenta después de una disminución inicial, esto sugiere un fracaso del tratamiento, posiblemente debido a organismos resistentes o complicaciones que requieren un cambio en los antibióticos o la extracción del catéter. El monitoreo regular del recuento de leucocitos es esencial para evaluar la eficacia del tratamiento y guiar las decisiones clínicas en el manejo de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal. Algunos estudios han demostrado que la combinación de cefazolina y ceftazidima es efectiva para el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal 2, 3, mientras que otros han encontrado que la monoterapia con cefepima puede ser una alternativa razonable al tratamiento convencional 4. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la identificación del organismo causante y en la sensibilidad antibiótica, así como en la gravedad de la peritonitis y en la presencia de factores de riesgo para el fracaso del tratamiento. En resumen, el monitoreo del recuento de leucocitos en el líquido peritoneal es crucial para evaluar la eficacia del tratamiento y guiar las decisiones clínicas en el manejo de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal, y la elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la identificación del organismo causante y en la sensibilidad antibiótica.
Algunos puntos clave a considerar son:
- El recuento de leucocitos en el líquido peritoneal debe ser monitoreado cada 24-48 horas después de iniciar el tratamiento.
- La disminución del recuento de leucocitos es un indicador de una buena respuesta al tratamiento.
- El objetivo es alcanzar menos de 100 células/mm³ entre el día 3-5 del tratamiento.
- La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la identificación del organismo causante y en la sensibilidad antibiótica.
- La monoterapia con cefepima puede ser una alternativa razonable al tratamiento convencional.