From the Guidelines
Se contraindica el prono en hipertensión cerebral debido a que puede aumentar la presión intracraneal (ICP) y empeorar la perfusión cerebral y los resultados neurológicos. La posición prona puede causar compresión de las venas yugulares y abdomen, lo que reduce el retorno venoso del cerebro y aumenta la presión intratorácica, ambos factores que contribuyen a la hipertensión intracraneal 1. Según la guía de posición y movilización temprana en pacientes críticos, se sugiere que los pacientes con riesgo de aumento de la ICP sean monitoreados continuamente durante la posición prona y que la cabeza se posicione en una posición centrada y se evite la rotación lateral 1. Además, se sugiere que la posición prona se realice solo en casos individuales después de considerar los riesgos y beneficios de manera interdisciplinaria cuando existen contraindicaciones, como la hipertensión intracraneal 1.
En pacientes con fallo respiratorio y hipertensión intracraneal, se deben considerar estrategias de posición alternativas, como elevar la cabeza de la cama a 30-45 grados en la posición supina, lo que ayuda a optimizar el drenaje venoso cerebral y mantener una oxigenación adecuada. Si la posición prona es absolutamente necesaria para el manejo respiratorio, se debe implementar un monitoreo continuo de la ICP y el paciente debe ser devuelto a una posición más favorable si la ICP aumenta significativamente. Los beneficios de la mejora de la oxigenación deben ser cuidadosamente sopesados contra los riesgos de empeorar la hipertensión intracraneal en cada caso individual 1.
Algunos estudios han encontrado que la posición prona puede aumentar la ICP en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas y hemorragia subaracnoidea, aunque los resultados son inconsistentes y dependen de factores como la gravedad de la lesión y la presencia de otras comorbilidades 1. En general, se recomienda evitar la posición prona en pacientes con hipertensión intracraneal y considerar alternativas para mejorar la oxigenación y la perfusión cerebral.
- Ventajas de la posición prona:
- Mejora la oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Puede mejorar la perfusión cerebral en algunos casos
- Desventajas de la posición prona:
- Puede aumentar la ICP y empeorar la perfusión cerebral en pacientes con hipertensión intracraneal
- Puede causar compresión de las venas yugulares y abdomen
- Requiere un monitoreo continuo de la ICP y la presión arterial para evitar complicaciones.
From the Research
Consideraciones generales
- La hipertensión cerebral es una condición que requiere un manejo cuidadoso para prevenir daños cerebrales adicionales.
- El manejo de la hipertensión cerebral incluye medidas generales como la elevación de la cabeza del paciente, el control de la fiebre, el dolor y la sedación 2.
- La terapia hiperosmolar, como la administración de manitol o solución salina hipertónica, es una opción de tratamiento común para la hipertensión cerebral aguda 2, 3.
Posición del paciente
- La elevación de la cabeza del paciente es una medida generalmente recomendada para reducir la presión intracraneal 2, 4.
- No se encontraron estudios que específicamente contraindiquen la posición de prono (decúbito prono) en pacientes con hipertensión cerebral.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la posición del paciente debe ser individualizada y ajustada según sus necesidades específicas y la causa subyacente de la hipertensión cerebral 5, 4.
Otras opciones de tratamiento
- Otras opciones de tratamiento para la hipertensión cerebral incluyen la drenaje de líquido cefalorraquídeo, la hiperventilación, la administración de barbitúricos y la craneotomía descompresiva 6, 2, 4.
- La elección del tratamiento dependerá de la causa subyacente de la hipertensión cerebral y de la gravedad de la condición 6, 5.