From the Guidelines
En casos de sospecha de apendicitis aguda, se debe realizar primero una ecografía (USG) antes que una tomografía computarizada (TC). Esta aproximación se recomienda porque la ecografía es no invasiva, no expone al paciente a radiación, es menos costosa y proporciona imágenes en tiempo real. La ecografía tiene buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar apendicitis, especialmente en pacientes delgados, niños y mujeres embarazadas. Si los resultados de la ecografía son inconclusos o si la sospecha clínica sigue siendo alta a pesar de una ecografía negativa, entonces se debe realizar una TC como siguiente paso. Las TC ofrecen mayor sensibilidad (94-98%) en comparación con la ecografía (83-88%) y pueden visualizar mejor el apéndice cuando está retrocecal o en pacientes obesos. Sin embargo, la TC implica exposición a radiación, lo que es particularmente preocupante para niños y mujeres embarazadas. La decisión entre estas modalidades de imagen también debe considerar la edad del paciente, la constitución corporal, el estado de embarazo y la experiencia local en la realización y interpretación de estos estudios 1.
Algunos puntos a considerar son:
- La ecografía es una herramienta diagnóstica valiosa en la evaluación de la apendicitis aguda, especialmente en pacientes pediátricos y embarazadas 1.
- La TC es más sensible que la ecografía, pero implica exposición a radiación, lo que es un factor a considerar en la toma de decisiones 1.
- La experiencia local y la disponibilidad de recursos también pueden influir en la elección de la modalidad de imagen 1.
- La evaluación clínica y la historia del paciente son fundamentales en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en casos de sospecha de apendicitis aguda 1.
From the Research
Diagnóstico de apendicitis aguda
La elección de la primera prueba de imagen para el diagnóstico de apendicitis aguda es un tema importante.
- La ecografía (USG) es recomendada como la primera prueba de imagen en la mayoría de los casos, especialmente en niños, adultos jóvenes y mujeres en edad reproductiva 2, 3, 4.
- La tomografía computarizada (TC) es superior a la USG en algunos casos, como en pacientes con presentación clínica atípica o sospecha de perforación, pero se debe considerar el uso de dosis bajas para reducir la exposición a la radiación 2.
- La resonancia magnética (MRI) se reserva para casos especiales, como en mujeres embarazadas o en pacientes con alergia a la contrastación 2, 3.
Consideraciones específicas
- En pacientes con síntomas típicos de apendicitis, la USG puede ser suficiente para confirmar el diagnóstico 3, 4.
- En casos de resultados equívocos o discordancia clínico-radiológica, se puede considerar una segunda prueba de imagen, como la TC o la MRI 3.
- La elección de la prueba de imagen debe basarse en la presentación clínica, la edad y el sexo del paciente, así como en la disponibilidad de recursos y la experiencia del personal médico 2, 3, 4.