From the Guidelines
El estándar de oro para la colecistitis aguda y la coledocolitiasis es una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y estudios de imagen, con la exploración de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) siendo la prueba diagnóstica más precisa, aunque la ecografía abdominal es la primera opción debido a su disponibilidad y falta de radiación. La colecistitis aguda se diagnostica mediante una combinación de síntomas, signos y resultados de laboratorio, y la ecografía abdominal es la técnica de imagen inicial preferida, especialmente en pacientes ancianos, debido a su bajo costo, buena disponibilidad, no invasividad y buena precisión para detectar piedras 1.
Para la coledocolitiasis, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) es el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento, ya que permite la visualización directa del árbol biliar y la extracción inmediata de las piedras. La resonancia magnética colangiopancreatografía (MRCP) y la ecografía endoscópica (EUS) son alternativas no invasivas precisas para el diagnóstico.
El tratamiento para la colecistitis aguda generalmente implica antibióticos, manejo del dolor y colecistectomía laparoscópica, idealmente dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas. Para la coledocolitiasis, la ERCP con esfinterotomía y extracción de piedras es el tratamiento estándar, seguido de colecistectomía si la vesícula biliar aún está presente para prevenir la recurrencia.
Es importante destacar que la edad avanzada no es una contraindicación para la colecistectomía en pacientes con colecistitis aguda, y que la evaluación del riesgo quirúrgico debe incluir la tasa de mortalidad, la tasa de recurrencia de la enfermedad y la expectativa de vida relacionada con la edad 1. La colecistectomía laparoscópica es segura y factible en pacientes ancianos con colecistitis aguda, y debe ser la opción preferida en ausencia de contraindicaciones para la pneumoperitoneum 1.
En resumen, el enfoque diagnóstico y terapéutico para la colecistitis aguda y la coledocolitiasis debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica, los resultados de laboratorio y los estudios de imagen, con el objetivo de prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La ecografía abdominal y la ERCP son herramientas fundamentales en el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones, y la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la colecistitis aguda y la coledocolitiasis incluyen:
- La importancia de la evaluación clínica y los resultados de laboratorio en el diagnóstico de la colecistitis aguda.
- La utilidad de la ecografía abdominal como primera opción de imagen en pacientes con sospecha de colecistitis aguda.
- La precisión de la ERCP en el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis.
- La seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes ancianos con colecistitis aguda.
- La importancia de la evaluación del riesgo quirúrgico y la consideración de la expectativa de vida relacionada con la edad en la toma de decisiones terapéuticas.
En cuanto a la evidencia, el estudio de 2019 publicado en el World Journal of Emergency Surgery proporciona una guía actualizada para el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda en pacientes ancianos, y destaca la importancia de la evaluación clínica, los resultados de laboratorio y los estudios de imagen en el diagnóstico y tratamiento de esta condición 1. Otros estudios, como el publicado en 2020 en el mismo journal, también proporcionan recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda y la coledocolitiasis 1.
En resumen, el manejo de la colecistitis aguda y la coledocolitiasis requiere un enfoque individualizado y basado en la evidencia, con el objetivo de prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La ecografía abdominal, la ERCP y la colecistectomía laparoscópica son herramientas fundamentales en el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones, y la evaluación del riesgo quirúrgico y la consideración de la expectativa de vida relacionada con la edad son fundamentales en la toma de decisiones terapéuticas.
From the Research
Estandar de Oro para la Colecistitis Aguda y la Coledocolitiasis
- El tratamiento de referencia para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana, que debe realizarse dentro de las 72 horas después del diagnóstico 2, 3, 4.
- La colecistectomía laparoscópica temprana se asocia con una reducción en la estancia hospitalaria, las complicaciones postoperatorias y la mortalidad 3, 4.
- En pacientes con coledocolitiasis, la colecistectomía laparoscópica también es el tratamiento de elección, aunque puede ser necesario un abordaje más complejo para eliminar las piedras del conducto biliar común 2, 5.
- En pacientes que no son candidatos para la colecistectomía laparoscópica, se puede considerar la drenaje percutáneo de la vesícula biliar como una opción de tratamiento alternativa 4.
- La colecistectomía laparoscópica es segura y efectiva en pacientes con cirrosis, aunque es importante considerar los riesgos anestésicos y perioperatorios asociados con la cirrosis 5.
- En pacientes embarazadas, la colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda, ya que se asocia con una reducción en la morbimortalidad materno-fetal 3, 4.
Consideraciones Especiales
- En pacientes con colecistitis aguda y choledocolitiasis, es importante considerar la posibilidad de complicaciones como la colangitis y la pancreatitis biliar 2, 5.
- En pacientes con cirrosis, es importante considerar los riesgos anestésicos y perioperatorios asociados con la cirrosis al planificar el tratamiento para la colecistitis aguda y la coledocolitiasis 5.
- En pacientes embarazadas, es importante considerar los riesgos y beneficios del tratamiento para la colecistitis aguda y la coledocolitiasis, y planificar el tratamiento de acuerdo con las necesidades individuales de cada paciente 3, 4.