From the Guidelines
La fórmula de Parkland tiene varias limitaciones importantes que deben ser consideradas al momento de utilizarla para la resuscitación de fluidos en pacientes con quemaduras. Entre estas limitaciones se encuentran la tendencia a sobreestimar las necesidades de fluidos en muchos pacientes, lo que puede llevar a una sobrecarga de fluidos, edema pulmonar, síndromes compartimentales y un aumento en la necesidad de ventilación mecánica 1. La fórmula utiliza una tasa fija de 4 ml/kg/% de quemadura, lo que no tiene en cuenta las variaciones individuales en las necesidades de fluidos basadas en la edad, comorbilidades o profundidad de la quemadura. Además, no considera lesiones por inhalación, quemaduras eléctricas o escenarios de resuscitación retrasada que pueden requerir enfoques modificados. La fórmula también se basa en la estimación del tamaño de la quemadura, lo que puede introducir errores significativos ya que la evaluación de la quemadura a menudo es imprecisa.
Algunas de las desventajas y precauciones de utilizar la fórmula de Parkland incluyen:
- Sobreestimación de las necesidades de fluidos, lo que puede llevar a una sobrecarga de fluidos y complicaciones asociadas 1
- Falta de consideración de las variaciones individuales en las necesidades de fluidos basadas en la edad, comorbilidades o profundidad de la quemadura
- No considera lesiones por inhalación, quemaduras eléctricas o escenarios de resuscitación retrasada que pueden requerir enfoques modificados
- La fórmula se basa en la estimación del tamaño de la quemadura, lo que puede introducir errores significativos
- No proporciona orientación para los fluidos de mantenimiento más allá de las primeras 24 horas
- La fórmula puede no ser adecuada para niños, ya que requieren una mayor cantidad de fluidos en las primeras 48 horas en comparación con los adultos 1
Es fundamental recordar que la fórmula de Parkland es solo un punto de partida para la resuscitación de fluidos y que la terapia debe ajustarse según la respuesta del paciente, utilizando la producción de orina (0,5-1 ml/kg/h) y otros parámetros hemodinámicos como guías en lugar de adherirse rígidamente a los volúmenes calculados. La reevaluación regular y la individualización de la terapia de fluidos son esenciales para obtener resultados óptimos en los pacientes 1.
From the Research
Desventajas de la fórmula de Parkland
- La fórmula de Parkland puede no ser adecuada para todos los pacientes, ya que no tiene en cuenta factores individuales como la edad, el peso, la superficie corporal quemada y la presencia de lesiones por inhalación 2, 3, 4.
- La aplicación indiscriminada de la fórmula de Parkland puede llevar a una resuscitación inadecuada, ya sea por exceso o defecto de fluidos 2, 5.
- La fórmula de Parkland puede no ser lo suficientemente precisa para predecir las necesidades de fluidos en los pacientes con quemaduras graves, lo que puede llevar a complicaciones como la insuficiencia renal aguda 2, 6.
- La deviación de la fórmula de Parkland, ya sea por exceso o defecto de fluidos, puede aumentar la mortalidad hospitalaria 4, 6.
- La fórmula de Parkland puede no ser adecuada para pacientes con características específicas, como lesiones por inhalación, edad avanzada o índice de masa corporal alto 4, 6.
Precauciones al utilizar la fórmula de Parkland
- Es importante tener en cuenta las características individuales del paciente al aplicar la fórmula de Parkland 2, 3, 4.
- La resuscitación debe ser ajustada según la respuesta del paciente y no solo según la fórmula de Parkland 5, 6.
- Es importante monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier complicación o necesidad de ajuste en la resuscitación 2, 6.
- La fórmula de Parkland debe ser utilizada como una guía y no como una regla absoluta para la resuscitación de pacientes con quemaduras graves 2, 6.