From the Guidelines
El tratamiento del edema agudo pulmonar requiere intervención inmediata con terapia de oxígeno, posicionamiento del paciente en posición erecta y administración de medicamentos para reducir la sobrecarga de fluidos y mejorar la función cardíaca. La gestión inicial incluye oxígeno suplementario a través de una mascarilla facial o ventilación no invasiva con presión positiva (CPAP o BiPAP) para mejorar la oxigenación 1. Los diuréticos en bucle intravenosos como furosemida (40-80 mg IV) deben administrarse para reducir el volumen de fluidos. La nitroglicerina (0,4 mg sublingual inicialmente, seguida de infusión IV a 5-200 mcg/min si es necesario) ayuda a reducir la precarga mediante venodilatación. La morfina (2-4 mg IV) puede usarse con cautela para reducir la ansiedad y la precarga, aunque su uso se ha vuelto más controvertido. Para pacientes con hipertensión severa, se puede utilizar nitroglicerina IV o nitroprussida para reducir la postcarga. Si el paciente tiene una salida cardíaca reducida, pueden ser necesarios agentes inotrópicos como dobutamina (2-20 mcg/kg/min). Los inhibidores de la ECA deben considerarse una vez que el paciente esté estabilizado. La causa subyacente del edema pulmonar debe identificarse y tratarse, ya sea síndrome coronario agudo, arritmia, disfunción valvular o causas no cardíacas. Estas intervenciones funcionan reduciendo la precarga y la postcarga, mejorando la contractilidad cardíaca y aumentando la eliminación de fluidos de los pulmones, lo que mejora finalmente el intercambio de gases y reduce la distress respiratoria. Es importante tener en cuenta que la terapia de oxígeno no debe usarse de manera rutinaria en pacientes no hipoxémicos, ya que puede causar vasoconstricción y reducir la salida cardíaca 1. La ventilación no invasiva con presión positiva puede reducir la distress respiratoria y puede disminuir las tasas de intubación y mortalidad, aunque los datos sobre la mortalidad son menos concluyentes. La monitorización de la saturación de oxígeno transcutánea (SpO2) es recomendada, y la medición de la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial debe considerarse, especialmente en pacientes con edema pulmonar agudo o antecedentes de EPOC 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en el tratamiento del edema agudo pulmonar incluyen:
- Administrar oxígeno suplementario y terapia de ventilación no invasiva según sea necesario
- Utilizar diuréticos en bucle intravenosos para reducir el volumen de fluidos
- Administrar nitroglicerina para reducir la precarga
- Considerar la administración de morfina con cautela
- Identificar y tratar la causa subyacente del edema pulmonar
- Monitorizar la saturación de oxígeno transcutánea y la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial. Es importante destacar que el estudio más reciente y de mayor calidad disponible es el de 2016 1, que proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento del edema agudo pulmonar.
From the FDA Drug Label
The usual initial dose of furosemide is 40 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). If a satisfactory response does not occur within 1 hour, the dose may be increased to 80 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). Furosemide is indicated as adjunctive therapy in acute pulmonary edema. The intravenous administration of furosemide is indicated when a rapid onset of diuresis is desired, e.g., in acute pulmonary edema.
El tratamiento para edema agudo pulmonar con furosemida es:
- Dosis inicial: 40 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2
- Dosis adicional: si no se produce una respuesta satisfactoria dentro de 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2
- Uso como terapia adyuvante: furosemida se indica como terapia adyuvante en edema agudo pulmonar 2
From the Research
Tratamiento del Edema Agudo Pulmonar
El tratamiento del edema agudo pulmonar puede incluir varias opciones, incluyendo:
- Ventilación no invasiva (VNI) con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o ventilación no invasiva con presión positiva intermitente (NIPPV) 3, 4, 5
- Oxígeno terapéutico 6
- Medicamentos para tratar la causa subyacente del edema pulmonar, como diuréticos y nitratos 7
Ventilación No Invasiva
La ventilación no invasiva es una técnica que proporciona apoyo ventilatorio sin la necesidad de intubación endotraqueal y una vía aérea invasiva. Se han utilizado dos técnicas para el soporte ventilatorio: CPAP y NIPPV. La evidencia sugiere que la VNI puede reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva y mejorar los resultados clínicos en pacientes con edema agudo pulmonar 3, 4, 5.
Eficacia de la Ventilación No Invasiva
La eficacia de la VNI en el tratamiento del edema agudo pulmonar ha sido evaluada en varios estudios. Un metaanálisis encontró que la CPAP se asoció con una tasa de mortalidad significativamente más baja que la terapia estándar 4. Otro estudio encontró que la VNI indujo una mejora más rápida en la distress respiratoria y la alteración metabólica que la terapia de oxígeno estándar, aunque no tuvo efecto en la mortalidad a corto plazo 3.
Seguridad y Efectos Adversos
La VNI se considera una técnica segura y no se han encontrado efectos adversos significativos asociados con su uso en pacientes con edema agudo pulmonar 3, 5. Sin embargo, es importante seleccionar cuidadosamente a los pacientes que pueden beneficiarse de la VNI y monitorearlos de cerca durante el tratamiento.