From the Guidelines
El tratamiento del edema agudo pulmonar requiere intervención inmediata con terapia de oxígeno, posicionamiento del paciente en posición erecta y administración de medicamentos para reducir la sobrecarga de fluidos y mejorar la función cardíaca. Inicialmente, se debe administrar oxígeno suplementario a través de una mascarilla facial o ventilación no invasiva con presión positiva (CPAP o BiPAP) para mejorar la oxigenación 1. Los diuréticos en bucle intravenosos como furosemida (40-80 mg IV) deben ser administrados para reducir el volumen de fluidos. La nitroglicerina (0,4 mg sublingual o 5-10 mcg/min IV, titulado hacia arriba) ayuda a reducir la precarga dilatando las venas. Para pacientes con síntomas severos, la morfina (2-4 mg IV) puede ser considerada para reducir la ansiedad y la disnea, aunque su uso es cada vez menos común debido a las preocupaciones de depresión respiratoria 1. Si la presión arterial lo permite, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como el enalapril (2,5-5 mg) pueden ser administrados para reducir la postcarga. En casos con disfunción cardíaca subyacente, los agentes inotrópicos como la dobutamina (2-20 mcg/kg/min) pueden ser necesarios. La causa subyacente del edema pulmonar debe ser identificada y tratada simultáneamente, ya sea síndrome coronario agudo, arritmia o disfunción valvular. Este enfoque funciona reduciendo la precarga y la postcarga cardíaca, mejorando la contractilidad miocárdica y aumentando la oxigenación, lo que en última instancia disminuye la presión hidrostática que fuerza el fluido hacia los espacios alveolares. Es importante tener en cuenta que la terapia de oxígeno no debe ser utilizada de manera rutinaria en pacientes no hipoxémicos, ya que puede causar vasoconstricción y reducir la producción cardíaca 1. La ventilación no invasiva con presión positiva puede reducir la presión arterial y debe ser utilizada con precaución en pacientes hipotensos, y la presión arterial debe ser monitoreada regularmente cuando se utilice este tratamiento 1. La intubación y la ventilación mecánica deben ser restringidas a pacientes en los que la entrega de oxígeno no es adecuada mediante mascarilla de oxígeno o ventilación no invasiva, y en pacientes con fallo respiratorio creciente o agotamiento evaluado por hipercapnia 1.
From the FDA Drug Label
The usual initial dose of furosemide is 40 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). If a satisfactory response does not occur within 1 hour, the dose may be increased to 80 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). Furosemide is indicated as adjunctive therapy in acute pulmonary edema. The intravenous administration of furosemide is indicated when a rapid onset of diuresis is desired, e.g., in acute pulmonary edema.
El tratamiento para edema agudo pulmonar con furosemida es:
- Dosis inicial: 40 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2
- Dosis adicional: si no se produce una respuesta satisfactoria dentro de 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2
- Uso como terapia adjunta: furosemida se indica como terapia adjunta en edema pulmonar agudo 2
From the Research
Tratamiento del Edema Agudo Pulmonar
El tratamiento del edema agudo pulmonar puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento que han sido estudiadas en la literatura médica:
- Terapia con nitratos: La terapia con nitratos, como la nitroglicerina, ha sido comparada con la terapia con furosemida y morfina en el tratamiento del edema agudo pulmonar 3. Los resultados sugieren que la terapia con nitratos es tan efectiva como la terapia con furosemida y morfina en el tratamiento del edema agudo pulmonar.
- Terapia con furosemida: La furosemida es un diurético que se utiliza comúnmente en el tratamiento del edema agudo pulmonar. Un estudio comparó la administración de furosemida por vía intravenosa con la administración de furosemida por vía nebulizada en pacientes con edema agudo pulmonar 4. Los resultados sugieren que la furosemida nebulizada no es superior a la furosemida intravenosa en la reducción de la disnea y los crepitantes en pacientes con edema agudo pulmonar, pero puede mejorar la frecuencia respiratoria y la oxigenación arterial.
- Ventilación no invasiva: La ventilación no invasiva (VNI) es una técnica que se utiliza en el tratamiento del edema agudo pulmonar para evitar la intubación y la ventilación mecánica invasiva 5. Un estudio analizó los predictores de fracaso de la VNI en pacientes con edema agudo pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada 6. Los resultados sugieren que la VNI puede ser utilizada en el tratamiento del edema agudo pulmonar, pero que los pacientes con variables relacionadas con un mayor porcentaje de intubación deben ser monitoreados de cerca.
- Comparación de tratamientos: Un estudio comparó cuatro protocolos de tratamiento en pacientes con edema agudo pulmonar presunto, incluyendo la administración de nitroglicerina, morfina y furosemida 7. Los resultados sugieren que la nitroglicerina es beneficiosa en el tratamiento del edema agudo pulmonar, mientras que la morfina y la furosemida pueden no agregar nada a su eficacia y pueden ser potencialmente perjudiciales en algunos pacientes.