What can replace furosemide (loop diuretic) in treating pulmonary edema if furosemide is unavailable?

Alternativas a la furosemida en el tratamiento del edema pulmonar

En caso de no disponer de furosemida para el tratamiento del edema pulmonar, se debe utilizar otro diurético de asa como bumetanida o torasemida, que tienen mecanismos de acción similares y son eficaces para el manejo del edema pulmonar. 1

Opciones de reemplazo para furosemida

Diuréticos de asa alternativos

• Bumetanida: Es aproximadamente 40 veces más potente que la furosemida, con una dosis inicial de 0,5-1,0 mg (equivalente a 20-40 mg de furosemida). La FDA ha aprobado su uso específicamente para el edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo edema pulmonar 2, 3
• Torasemida: Tiene mayor biodisponibilidad, mayor tasa de absorción y mayor duración de acción (12-16 horas) en comparación con furosemida (6-8 horas). La dosis inicial es de 10-20 mg (equivalente a 40-80 mg de furosemida) 1, 4, 5

Consideraciones farmacológicas importantes

• La torasemida tiene mejor biodisponibilidad oral (80-100%) que la furosemida (10-100%), lo que la hace más confiable cuando la absorción gastrointestinal puede estar comprometida 1, 5
• La bumetanida tiene un inicio de acción rápido (dentro de 30 minutos) y una duración de 3-6 horas, siendo particularmente útil en edema pulmonar agudo 3
• En caso de edema intestinal significativo que pueda afectar la absorción oral, la torasemida o bumetanida oral pueden ser más efectivas que la furosemida oral 1

Dosificación y administración

• Bumetanida:

  • Dosis inicial: 0,5-1,0 mg/día (oral o intravenosa)
  • Dosis máxima: 10 mg/día 1, 2

• Torasemida:

  • Dosis inicial: 10-20 mg/día (oral o intravenosa)
  • Dosis máxima: 200 mg/día 1

Consideraciones terapéuticas adicionales

• Los diuréticos de asa deben administrarse en combinación con nitratos para el tratamiento del edema pulmonar moderado a severo, ya que esta combinación ha demostrado mayor eficacia que la monoterapia con diuréticos 1
• La monoterapia agresiva con diuréticos es menos efectiva para prevenir la intubación endotraqueal en comparación con la monoterapia con nitratos 1
• Los diuréticos deben administrarse con precaución debido a la posible asociación entre los diuréticos, el empeoramiento de la función renal y la mortalidad a largo plazo 1

Precauciones y monitorización

• Monitorizar los electrolitos séricos, especialmente el potasio, ya que los diuréticos de asa pueden causar hipopotasemia 1, 3
• Vigilar la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente 1
• Controlar los cambios en el peso corporal, signos vitales, creatinina sérica, sodio y potasio periódicamente 1
• Si el nivel de sodio sérico disminuye por debajo de 125 mmol/L, considerar reducir o suspender los diuréticos 1

Situaciones especiales

• En pacientes con edema pulmonar e insuficiencia renal, la bumetanida puede ser preferible ya que los pacientes con enfermedad renal parecen responder mejor a la bumetanida que a la furosemida 3
• En casos de resistencia a los diuréticos, considerar la combinación con diuréticos tiazídicos como la metolazona 1
• La bumetanida puede ser una alternativa segura en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la furosemida, ya que no suele haber sensibilidad cruzada 2