Profilaxis de VIH en Abuso Sexual
La profilaxis postexposición (PEP) para VIH debe ofrecerse a sobrevivientes de abuso sexual dentro de las 72 horas del incidente, idealmente iniciándose dentro de las primeras 24 horas, y continuarse durante 28 días completos. 1
Indicaciones y Evaluación Inicial
- La PEP está indicada cuando el abuso sexual incluyó cualquier contacto que presente un riesgo sustancial de transmisión del VIH y la fuente tiene VIH conocido o estado serológico desconocido 1
- Se debe realizar una prueba rápida de VIH (punto de atención) o una prueba combinada de antígeno/anticuerpo antes de iniciar la PEP, pero no se debe retrasar la primera dosis mientras se esperan los resultados 1
- El abuso sexual típicamente presenta múltiples características que aumentan el riesgo de transmisión del VIH si el agresor está infectado, incluyendo trauma genital (documentado en 53% de los casos) y presencia de semen (detectado en 48% de los casos) 1
Régimen Recomendado
- Los regímenes preferidos para adultos y adolescentes son:
- El régimen puede adaptarse según las circunstancias clínicas, pero siempre debe ser una combinación de tres medicamentos antirretrovirales 1
Implementación y Seguimiento
- La primera dosis debe administrarse lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas, pero no más tarde de 72 horas después de la exposición 1, 2
- El seguimiento médico recomendado incluye:
- Una visita a las 24 horas (remota o presencial) con un proveedor médico
- Seguimiento clínico a las 4-6 semanas y 12 semanas después de la exposición para pruebas de laboratorio 1
- Se debe ofrecer pruebas y profilaxis para otras infecciones de transmisión sexual, así como anticoncepción de emergencia para mujeres en edad reproductiva 1
Consideraciones Especiales para Víctimas de Abuso Sexual
- Si está disponible, se debe consultar a un examinador forense de agresión sexual o enfermero para proporcionar atención óptima y coordinación de seguimiento 1
- Múltiples informes de Estados Unidos sugieren que muchos sobrevivientes de agresión sexual tienen dificultades para completar la PEP (rango = 3%-76%) 1
- En un estudio, solo el 59% de los pacientes a quienes se les ofreció PEP la aceptaron, y de estos, solo el 15% completaron el curso 1
- Los efectos adversos son comunes (reportados en 56% de los pacientes en un estudio) y son la principal razón de interrupción del tratamiento 3
Consejería y Apoyo
- La consejería debe incluir:
- Importancia de tomar la primera dosis lo antes posible
- Necesidad de tomar la medicación diariamente y completar el curso completo
- Posibles efectos adversos y qué hacer si ocurren
- Reconocimiento de signos y síntomas de infección aguda por VIH 1
- Los pacientes que han sufrido abuso sexual se beneficiarán de servicios de apoyo para mejorar la adherencia a la PEP y de apoyo psicológico proporcionado por centros de crisis de agresión sexual 1
Barreras y Desafíos
- El seguimiento y las tasas de cumplimiento en víctimas de abuso sexual son generalmente deficientes 3
- Los estudios muestran tasas bajas de finalización de PEP entre sobrevivientes de abuso sexual adolescentes, con comorbilidades psiquiátricas previas asociadas a menor adherencia 4
- Es crucial implementar estrategias para mejorar el seguimiento y considerar regímenes de medicamentos mejor tolerados 3
Transición a PrEP
- Se debe informar a las personas que inician PEP que la profilaxis preexposición (PrEP) puede reducir su riesgo de adquirir VIH si tendrán exposición repetida o continua al VIH después del final del curso de PEP 1
- Los profesionales de la salud deben ofrecer opciones de PrEP a personas con indicaciones continuas y crear un plan de transición de PEP a PrEP 1