From the Guidelines
La administración de tiamina a pacientes alcohólicos es crucial para prevenir y tratar complicaciones neurológicas graves, y se recomienda administrar 100-300 mg de tiamina diaria por vía oral o parenteral, especialmente antes de iniciar soluciones glucosadas. La tiamina es esencial en el tratamiento de pacientes alcohólicos debido a que el alcoholismo crónico interfiere con la absorción intestinal de tiamina y aumenta sus requerimientos metabólicos, mientras que la malnutrición frecuente en estos pacientes reduce su ingesta, creando un déficit significativo que puede causar daño neurológico irreversible si no se trata adecuadamente 1.
Consideraciones clínicas
- La administración de tiamina debe iniciarse lo antes posible, especialmente en pacientes con sospecha de encefalopatía de Wernicke, para prevenir complicaciones neurológicas graves.
- La dosis recomendada es de 100-300 mg de tiamina diaria por vía oral o parenteral, aunque en casos de sospecha de encefalopatía de Wernicke, se puede administrar en dosis más altas, como 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante 2-3 días, seguido de 250 mg diarios durante 3-5 días, y posteriormente 100 mg diarios por vía oral hasta que el paciente esté estable y con nutrición adecuada.
- La glucosa puede precipitar o empeorar la encefalopatía de Wernicke en pacientes deficientes en tiamina, por lo que la administración de tiamina debe iniciarse antes de cualquier infusión de glucosa.
Evidencia científica
- Un estudio publicado en la revista Clinical Nutrition en 2022 recomienda la administración de tiamina a pacientes alcohólicos, especialmente antes de iniciar soluciones glucosadas, con una dosis de 100-300 mg diaria por vía oral o parenteral 1.
- Otro estudio publicado en la misma revista en 2022 sugiere que la administración de tiamina por vía intravenosa es la más eficiente, especialmente en casos de sospecha de encefalopatía de Wernicke, con una dosis de 3 x 100-300 mg por día 1.
- Un estudio anterior publicado en 2009 también recomienda la administración de tiamina a pacientes alcohólicos, especialmente en aquellos con posible déficit de tiamina, con una dosis de 100-300 mg diaria por vía oral o parenteral 1.
From the Research
Uso de la tiamina en pacientes alcohólicos
- La tiamina es esencial para el tratamiento y prevención del síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) en pacientes alcohólicos, como se establece en el estudio 2.
- La deficiencia de tiamina es común en pacientes alcohólicos y puede causar daño cerebral irreversible si no se trata adecuadamente, según se menciona en el estudio 3.
- El tratamiento con tiamina de alta dosis se sugiere para los síndromes neuropsiquiátricos asociados con la deficiencia de tiamina en el contexto del trastorno por uso de alcohol, incluyendo el SWK, como se indica en el estudio 4.
- La literatura actual sugiere que todos los pacientes con antecedentes de abuso de alcohol deben ser tratados con tiamina de alta dosis por vía intravenosa durante un período prolongado, aunque se necesita más investigación, según se concluye en el estudio 5.
Dosificación y duración del tratamiento
- El estudio 2 encontró que la evidencia de ensayos clínicos controlados aleatorios es insuficiente para guiar a los clínicos en la determinación de la dosis, frecuencia, ruta o duración del tratamiento con tiamina para la profilaxis o el tratamiento del SWK debido al abuso de alcohol.
- El estudio 3 destaca la importancia de la administración parenteral de tiamina en dosis adecuadas para reponer rápidamente los niveles de tiamina en el cerebro.