From the Guidelines
Para un paciente con peso saludable y prediabetes, recomiendo un enfoque integral que combine modificaciones en el estilo de vida y, posiblemente, medicación. Comience con actividad física estructurada de al menos 150 minutos a la semana de ejercicio de intensidad moderada, combinado con una dieta mediterránea o DASH que enfatice verduras, frutas, granos integrales, proteínas magras y grasas saludables, mientras limita los alimentos procesados y los azúcares añadidos. La monitorización regular de la glucosa en sangre es esencial, con un objetivo de glucosa en ayunas por debajo de 100 mg/dL. Considere metformina 500 mg diarios con comidas, especialmente si el HbA1c está por encima de 5.9% o si hay antecedentes familiares de diabetes, aumentando gradualmente a 1000-2000 mg diarios si es necesario y tolerado. Programe citas de seguimiento cada 3-6 meses para evaluar el progreso con pruebas de HbA1c. Estas intervenciones funcionan mejorando la sensibilidad a la insulina, reduciendo la producción de glucosa hepática y disminuyendo los picos de glucosa postprandial, lo que colectivamente ayuda a prevenir la progresión a la diabetes tipo 2. Incluso con peso normal, la prediabetes indica disfunción metabólica que requiere intervención, ya que aproximadamente el 25% de los pacientes con prediabetes progresan a diabetes dentro de 5 años sin tratamiento 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la prediabetes incluyen:
- La importancia de la actividad física regular y la dieta saludable para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de progresión a la diabetes tipo 2 1.
- El papel de la metformina en la prevención de la progresión a la diabetes tipo 2, especialmente en pacientes con HbA1c elevado o antecedentes familiares de diabetes 1.
- La necesidad de un seguimiento regular para evaluar el progreso y ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
- La importancia de abordar otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia, en pacientes con prediabetes 1.
En resumen, un enfoque integral que combine modificaciones en el estilo de vida y, posiblemente, medicación es fundamental para el manejo efectivo de la prediabetes y la prevención de la progresión a la diabetes tipo 2.
From the Research
Manejo de Paciente con Peso Saludable y Prediabetes
- El manejo de un paciente con peso saludable y prediabetes implica una serie de estrategias para prevenir la progresión a diabetes tipo 2 y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares 2.
- La prediabetes se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140 a 199 mg/dL medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g, o un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 5,7% a 6,4% o 6,0% a 6,4% 2.
- La modificación intensiva del estilo de vida, que incluye restricción calórica, aumento de la actividad física (≥150 min/semana), autocontrol y apoyo motivacional, puede reducir la incidencia de diabetes en un 6,2% durante un período de 3 años 2.
- El metformin también puede reducir el riesgo de diabetes en individuos con prediabetes, especialmente en mujeres con diabetes gestacional previa y en individuos menores de 60 años con índice de masa corporal de 35 o mayor, nivel de glucosa en plasma en ayunas de 110 mg/dL o mayor, o nivel de HbA1C de 6,0% o mayor 2.
Estrategias de Prevención
- La pérdida de peso y el aumento de la actividad física son fundamentales en la prevención de la diabetes tipo 2 en individuos con prediabetes 3.
- La recomendación de la Asociación Americana de Diabetes es perder un 7% del peso corporal y aumentar la actividad física a al menos 150 minutos por semana 3.
- La modificación del estilo de vida puede reducir la incidencia de diabetes en un 58% después de 2,8 años de seguimiento y mantener mejoras sostenidas en el nivel de HbA1C, la presión arterial y los niveles de lípidos 3.
Tratamiento Farmacológico
- El metformin es el tratamiento farmacológico de primera línea para la prediabetes y la diabetes tipo 2 2, 4.
- Las sulfonilureas pueden ser utilizadas como tratamiento de segunda línea, especialmente en pacientes que no responden al metformin o que tienen ciertas características clínicas que las hacen más adecuadas para este tratamiento 4, 5.
- Es importante considerar los beneficios y riesgos de cada tratamiento farmacológico y elegir el más adecuado para cada paciente en función de sus necesidades individuales y características clínicas 4, 5.