What is the role of antisecretory agents in Ogilvie's syndrome?

From the Guidelines

Antisecretores no son típicamente recomendados como tratamiento primario para el síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda). El manejo del síndrome de Ogilvie se centra en abordar la causa subyacente, el cuidado de apoyo y la descompresión del colon dilatado. El tratamiento farmacológico de primera línea implica neostigmina, un inhibidor de la colinesterasa que mejora la motilidad colónica, administrado típicamente a 2 mg por vía intravenosa durante 3-5 minutos con monitoreo cardíaco. Los agentes antisecretores como inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol) o antagonistas del receptor H2 (ranitidina, famotidina) pueden ser utilizados como terapia adjunta para reducir las secreciones gástricas y minimizar el riesgo de aspiración en pacientes con distensión abdominal significativa o aquellos que están NPO (nada por boca), pero no abordan la patofisiología subyacente de la dismotilidad colónica. Estos medicamentos pueden ser particularmente útiles en pacientes con condiciones relacionadas con el ácido concurrentes o aquellos que reciben descompresión nasogástrica. Si las medidas conservadoras fallan, la descompresión colonoscópica o la intervención quirúrgica pueden ser necesarias, especialmente si el diámetro cecal excede 12 cm o si hay signos de isquemia o perforación 1.

Algunos estudios sugieren que los agentes antisecretores pueden ser útiles en pacientes con síndrome de Ogilvie que tienen una producción alta de secreciones gástricas, pero esto no es una indicación primaria para su uso 1. Es importante tener en cuenta que el síndrome de Ogilvie es una condición compleja que requiere un enfoque terapéutico multifacético, y los agentes antisecretores deben ser utilizados de manera juiciosa y bajo supervisión médica cercana. En resumen, el uso de antisecretores en el síndrome de Ogilvie debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente, y no debe ser considerado como el tratamiento primario para esta condición.

Algunas consideraciones importantes al utilizar agentes antisecretores en el síndrome de Ogilvie incluyen:

• La evaluación cuidadosa de la producción de secreciones gástricas y la necesidad de reducirla
• La selección del agente antisecretores adecuado basado en la condición del paciente y la presencia de condiciones relacionadas con el ácido
• La monitorización cercana de los efectos secundarios y la eficacia del tratamiento
• La consideración de otras opciones terapéuticas, como la descompresión colonoscópica o la intervención quirúrgica, si las medidas conservadoras fallan.

From the Research

Antisecretores en síndrome de Ogilvie

• El síndrome de Ogilvie, también conocido como pseudo-obstrucción colónica aguda, se caracteriza por la dilatación patológica del colon sin obstrucción mecánica subyacente 2, 3.
• El tratamiento del síndrome de Ogilvie puede ser conservador o intervencionista, incluyendo la administración de neostigmina, descompresión endoscópica y cirugía 2, 4.
• La neostigmina es un tratamiento efectivo para el síndrome de Ogilvie, con una tasa de éxito del 64-91% después de la primera dosis 2, 4.
• La descompresión endoscópica es una técnica segura y efectiva, con una tasa de éxito del 61-100% en el primer intento 2, 5.
• La administración de neostigmina y la descompresión endoscópica pueden ser utilizadas de manera secuencial o combinada para tratar el síndrome de Ogilvie 5.
• La elección del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la respuesta del paciente a los tratamientos previos 2, 3.
• Es importante destacar que el síndrome de Ogilvie es una condición potencialmente mortal si no se diagnostica y trata adecuadamente, con una tasa de mortalidad del 25-71% en caso de perforación cecal 6.

Tratamiento con antisecretores

• No se encontraron estudios que evalúen específicamente el uso de antisecretores en el tratamiento del síndrome de Ogilvie.
• Sin embargo, se han utilizado medicamentos como la neostigmina, que es un inhibidor de la colinesterasa, para tratar la pseudo-obstrucción colónica aguda 2, 4.
• La neostigmina aumenta la actividad colinérgica en el intestino, lo que puede ayudar a restaurar la motilidad intestinal y aliviar la obstrucción 4.

Consideraciones clínicas

• El síndrome de Ogilvie es una condición compleja que requiere un enfoque terapéutico individualizado 2, 3.
• La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación cuidadosa de la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la respuesta del paciente a los tratamientos previos 2, 3.
• Es importante considerar la posibilidad de perforación cecal y otras complicaciones graves en pacientes con síndrome de Ogilvie 6.