From the Guidelines
Sí, existe un componente distributivo en el shock del quemado, caracterizado por un aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido intravascular hacia el espacio intersticial debido a la liberación de mediadores inflamatorios. Durante las primeras 24-48 horas después de una quemadura grave, se produce este shock distributivo, que puede llevar a una serie de complicaciones si no se maneja adecuadamente 1.
Causas y mecanismos
El shock distributivo en el contexto de quemaduras graves se debe a la liberación de histamina, prostaglandinas y citocinas, que causan vasodilatación y alteran la integridad vascular, lo que a su vez conduce a la pérdida de líquido intravascular hacia el espacio intersticial 1.
Manejo y tratamiento
La fórmula Parkland (4 ml/kg/%SCQ de Ringer Lactato en 24 horas) es comúnmente utilizada para la reanimación con líquidos, administrando la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas 1. Es crucial monitorear la respuesta a la reanimación mediante parámetros como el gasto urinario (0.5-1 ml/kg/h), frecuencia cardíaca, presión arterial y estado mental 1.
- La administración de albumina puede ser beneficiosa en pacientes con quemaduras graves, especialmente aquellos con un área quemada del 30% o más, ya que puede ayudar a reducir la necesidad de cristaloides y disminuir la morbilidad 1.
- La monitorización hemodinámica y la ajustación de la velocidad de infusión de líquidos según los parámetros clínicos y hemodinámicos son fundamentales para evitar la sobrecarga de líquidos y minimizar las complicaciones 1.
Evolución y ajustes
Después de las primeras 48 horas, el shock puede evolucionar a un componente cardiogénico debido a la depresión miocárdica causada por factores circulantes, requiriendo ajustes en el manejo de líquidos y posiblemente soporte inotrópico 1.
En resumen, el manejo del shock distributivo en el contexto de quemaduras graves requiere una aproximación multifacética que incluya la reanimación con líquidos, la monitorización hemodinámica, la administración de albumina cuando sea necesario, y la ajustación de la velocidad de infusión de líquidos según los parámetros clínicos y hemodinámicos 1.
From the Research
Componente Distributivo en el Shock del Quemado
- El shock del quemado se caracteriza por alteraciones hemodinámicas profundas, principalmente asociadas con la pérdida rápida de volumen intravascular debido a una fuga capilar severa 2.
- La resuscitación convencional basada en objetivos macrocirculatorios es considerada como una piedra angular del manejo inicial de pacientes con quemaduras 2, 3.
- Sin embargo, los marcadores tradicionales como la presión arterial, la producción de orina y el gasto cardíaco son útiles pero no reflejan suficientemente la adecuación de la perfusión y la oxigenación a nivel microcirculatorio 2.
- Se ha identificado que las alteraciones microcirculatorias en pacientes con quemaduras severas pueden ocurrir incluso cuando las variables macrocirculatorias están dentro de los objetivos terapéuticos 2.
- La respuesta inflamatoria y el daño endotelial, como la lesión de la capa de glicocálix del endotelio, son factores importantes en la fisiopatología del shock del quemado 4, 5.
- El shock distributivo es un componente del shock del quemado, caracterizado por una disminución de la resistencia vascular periférica y una redistribución del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales 5.
- La resuscitación fluida agresiva es necesaria para mantener la perfusión de los órganos vitales y prevenir la falla multiorgánica 3.
- La monitorización selectiva de la presión intraabdominal y intraocular durante la resuscitación del shock del quemado es recomendada para prevenir complicaciones 6.