From the Guidelines
L'aggiustamento della ventilazione meccanica richiede un monitoraggio attento e una titolazione dei parametri del ventilatore in base alle esigenze del paziente, con l'obiettivo di ridurre la mortalità, la morbosità e di migliorare la qualità della vita. La gestione della ventilazione meccanica deve essere personalizzata in base alle condizioni del paziente, come evidenziato nello studio 1. I punti chiave da considerare sono:
- Utilizzo di volumi tidalali bassi (4-8 ml/kg di peso corporeo previsto) e pressioni inspiratorie basse (pressione di plateau < 30 cm H2O) 1
- Titolazione della pressione positiva finale espiratoria (PEEP) in base alla frazione di ossigeno inspirato (FiO2) necessaria per raggiungere una saturazione arteriosa di ossigeno (SpO2) desiderata 1
- Considerazione della ventilazione in posizione prona in pazienti con ARDS grave e senza miglioramento dopo 12 ore di ottimizzazione del ventilatore 1
- Monitoraggio regolare dei parametri del ventilatore, compresi la pressione di plateau, la pressione di guida e la sincronia paziente-ventilatore 1 L'obiettivo principale è quello di ottimizzare lo scambio gassoso e minimizzare le complicanze, come la barotrauma, la volutrauma e la tossicità dell'ossigeno, per supportare la funzione respiratoria del paziente e permettere la guarigione. Inoltre, è importante considerare la permissività dell'ipercapnia se i parametri emodinamici sono soddisfacenti, come alternativa alle forme di ventilazione che possono causare ulteriori danni polmonari 1. In sintesi, l'aggiustamento della ventilazione meccanica deve essere guidato da una valutazione attenta delle esigenze del paziente e dalle più recenti linee guida cliniche, come quelle riportate nello studio 1, per ridurre la mortalità, la morbosità e migliorare la qualità della vita.
From the Research
Parametri di ventilazione meccanica
I parametri di ventilazione meccanica possono essere aggiustati per ottimizzare la ventilazione dei pazienti critici. I principali parametri da considerare sono:
- Volume tidale (VT)
- Pressione positiva finale espiratoria (PEEP)
- Frequenza respiratoria (RR)
- Portata d'aria inspiratoria (V')
Monitoraggio dei parametri
Il monitoraggio dei parametri di ventilazione meccanica è fondamentale per ottimizzare la ventilazione dei pazienti critici. I parametri da monitorare includono:
- Pressione intrinseca di fine espirazione
- Pressione di picco (Ppeak) e pressione di piattaforma (Pplat)
- Pressione di guida (ΔP)
- Pressione tranpolmonare (PL)
- Energia meccanica e potenza meccanica
- Intensità della ventilazione
Strategie di ventilazione
Le strategie di ventilazione meccanica possono essere personalizzate in base alle esigenze individuali del paziente. Alcune strategie di ventilazione includono:
- Ventilazione protettiva dei polmoni, che prevede l'uso di volumi tidali bassi e pressioni di piattaforma elevate per prevenire il danno polmonare 2
- Uso di PEEP per prevenire l'atelettasia e migliorare l'ossigenazione 3
- Uso di sistemi di controllo chiuso per regolare la frazione di ossigeno ispirata e la PEEP 4
Importanza della monitorizzazione
La monitorizzazione continua dei parametri di ventilazione meccanica è fondamentale per ottimizzare la ventilazione dei pazienti critici e prevenire complicanze. I parametri di ventilazione meccanica devono essere monitorati e aggiustati regolarmente per garantire la migliore possibile assistenza ventilatoria 5, 6