From the Guidelines
El diagnóstico de acidosis tubular renal (ATR) debe iniciarse con una evaluación sistemática que incluye análisis de sangre y orina, considerando la presencia de acidosis metabólica con anión gap normal y la medición del pH urinario, la excreción urinaria de amonio y el anión gap urinario, según se describe en 1. Inicialmente, se debe confirmar la presencia de acidosis metabólica con anión gap normal mediante gasometría arterial y electrolitos séricos. Para el diagnóstico específico, se evalúa el pH urinario (persistentemente mayor a 5.5 en presencia de acidosis sistémica sugiere ATR), se mide la excreción urinaria de amonio y se calcula el anión gap urinario.
Evaluación de la función renal
La prueba de sobrecarga ácida (con cloruro de amonio 0.1 g/kg) puede ser necesaria para confirmar el defecto de acidificación, observando si el pH urinario desciende por debajo de 5.3 tras la carga ácida.
Medición de electrolitos y estudios de imagen
Adicionalmente, se deben medir electrolitos séricos (potasio, sodio, cloro), bicarbonato, calcio y fósforo, así como realizar estudios de imagen renal para descartar nefrocalcinosis, como se menciona en 1.
Clasificación y tratamiento
La clasificación en ATR tipo 1 (distal), tipo 2 (proximal), tipo 3 (mixta) o tipo 4 (hipoaldosteronismo) dependerá de los resultados de estas pruebas, considerando también la presencia de hipercalciuria, hipocitraturia o hipopotasemia. Este enfoque diagnóstico es esencial para identificar la causa subyacente y establecer el tratamiento adecuado, que generalmente incluye suplementación con bicarbonato o citrato para corregir la acidosis. Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de ATR incluyen:
- La importancia de la evaluación temprana y precisa para evitar complicaciones a largo plazo, como se destaca en 1.
- La necesidad de una evaluación integral que incluya análisis de sangre y orina, así como estudios de imagen renal, como se menciona en 1.
- La clasificación correcta del tipo de ATR para establecer el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones, según se describe en 1 y 1.
From the Research
Diagnóstico de Acidosis Tubular
El diagnóstico de acidosis tubular renal (RTA) es crucial para el manejo óptimo del paciente. A continuación, se presentan los puntos clave para el diagnóstico de RTA:
- La RTA se caracteriza por la incapacidad de los riñones para mantener la homeostasis ácido-base normal debido a defectos tubulares en la excreción de ácido o la reabsorción de iones bicarbonato 2.
- Los tres principales tipos de RTA son:
- RTA distal (tipo 1): caracterizada por una excreción deficiente de ácido 2, 3.
- RTA proximal (tipo 2): causada por defectos en la reabsorción de bicarbonato filtrado 2, 4.
- RTA hiperkalémica (tipo 4): causada por una excreción anormal de ácido y potasio en el conducto colector 2, 4.
- El diagnóstico de RTA implica la evaluación de la secreción de ácido y bicarbonato urinario, así como la medición del pH urinario después de una carga de ácido 3.
- Los pacientes con RTA pueden presentar síntomas como acidosis metabólica, hipocalemia, nefrocalcinosis y litiasis renal 3, 5.
- El tratamiento de la RTA incluye la terapia de alkalinización con citrato de potasio en pacientes con RTA distal o proximal, y la reducción de los niveles de potasio sérico a través de la modificación dietética y posibles nuevas farmacoterapias en pacientes con RTA hiperkalémica 2, 3, 4.