From the Guidelines
La decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación después de un accidente vascular cerebral (EVC) hemorrágico debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente. En general, se puede considerar reiniciar la terapia antiplaquetaria 1-2 semanas después de un EVC hemorrágico si los beneficios superan los riesgos, particularmente en pacientes con condiciones de alto riesgo de tromboembolismo, como stents coronarios o fibrilación auricular. La anticoagulación generalmente requiere un período de espera más largo de 4-8 semanas, dependiendo de la gravedad de la hemorragia, la causa subyacente y la fuerza de la indicación. Para los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, puede ser necesario reiniciar la anticoagulación más temprano (alrededor de 2-3 semanas) debido al alto riesgo de trombosis. La decisión debe equilibrar el riesgo de sangrado recurrente con el riesgo de eventos tromboembólicos. Factores que favorecen la reiniciación más temprana incluyen hemorragia estable en la imagen, hipertensión controlada, tratamiento de la causa subyacente (como una malformación arteriovenosa) y indicaciones convincentes para la terapia antitrombótica. Se recomienda un seguimiento cercano con neuroimagen seriada cuando se reinician estos medicamentos. El momento de la reiniciación debe determinarse a través de una discusión multidisciplinaria que involucre neurología, cardiología y otras especialidades relevantes para optimizar los resultados del paciente 1. Algunos estudios sugieren que la terapia antiplaquetaria puede ser reiniciada dentro de las 24 horas después del inicio de los síntomas del EVC, siempre y cuando se considere el riesgo de sangrado recurrente y los beneficios de la terapia antiplaquetaria 1. Es importante tener en cuenta que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, y que no hay una respuesta única para todos los pacientes. La guía más reciente y de mayor calidad disponible sugiere que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser tomada de manera individualizada, considerando los riesgos y beneficios para cada paciente 1.
Algunos puntos clave a considerar al tomar la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación incluyen:
- La gravedad de la hemorragia y la causa subyacente
- La presencia de condiciones de alto riesgo de tromboembolismo, como stents coronarios o fibrilación auricular
- La edad y el estado general del paciente
- La presencia de factores de riesgo para sangrado recurrente, como hipertensión no controlada o malformaciones arteriovenosas
- La indicación para la terapia antitrombótica y la fuerza de la misma. Es importante destacar que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser tomada de manera individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, y que no hay una respuesta única para todos los pacientes. La guía más reciente y de mayor calidad disponible sugiere que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser tomada de manera individualizada, considerando los riesgos y beneficios para cada paciente 1.
En resumen, la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación después de un EVC hemorrágico debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, considerando factores como la gravedad de la hemorragia, la causa subyacente, la presencia de condiciones de alto riesgo de tromboembolismo, la edad y el estado general del paciente, y la indicación para la terapia antitrombótica. Es importante tener en cuenta que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser tomada de manera individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, y que no hay una respuesta única para todos los pacientes. La guía más reciente y de mayor calidad disponible sugiere que la decisión de reiniciar la anticoagulación y la antiagregación debe ser tomada de manera individualizada, considerando los riesgos y beneficios para cada paciente 1.
From the Research
Reanudación de la anticoagulación y antiagregación en un EVC hemorrágico
- La reanudación de la anticoagulación y antiagregación en un evento vascular cerebral (EVC) hemorrágico depende de varios factores, incluyendo el tipo de EVC, la causa subyacente y el riesgo de sangrado 2, 3, 4, 5, 6.
- En general, se recomienda reanudar la anticoagulación y antiagregación lo antes posible después de un EVC hemorrágico, siempre y cuando se haya controlado el sangrado y no haya contraindicaciones 2, 3.
- La elección del agente anticoagulante o antiagregante depende de la causa subyacente del EVC y del perfil de riesgo del paciente 2, 4, 5.
- Los anticoagulantes orales directos (DOAC) son la primera opción para la prevención secundaria de la enfermedad vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular no valvular 2, 5.
- La terapia antiagregante dual (DAPT) con aspirina y clopidogrel se recomienda durante la fase aguda del EVC, pero se debe evitar en la fase crónica para minimizar el riesgo de hemorragia intracraneal 3, 5.
- Es importante tener en cuenta que la anticoagulación y antiagregación pueden aumentar el riesgo de sangrado, por lo que se debe realizar un seguimiento cuidadoso del paciente para detectar cualquier signo de sangrado 2, 3, 4, 5, 6.